職工普通門診報銷政策

一、普通門診是指參保職工在定點醫療機構就醫，發生的符合我市基本醫療保險規定范圍內的普通門診醫療費用（不含產前檢查費用），納入基本醫療保險基金支付范圍，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔。其待遇分為：職工醫保門診統籌、職工醫保門診使用特殊檢查治療項目（以下簡稱門診特檢特治）、職工醫保門診中醫病種費用統籌（以下簡稱門診中醫病種）。

職工醫保門診診查費補貼，職工醫保門診特檢特治，門診中醫病種待遇保持不變。

二、職工醫保門診統籌待遇。參保人員一個自然年度內在定點醫療機構發生的政策范圍內的費用，統籌基金按以下規定支付：

（一）職工醫保門診統籌待遇起付線為200元；

（二）在職職工門診統籌支付比例為一級醫療機構（含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心）70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%,退休人員支付比例按醫療機構級別相應提高5%;

（三）在職職工門診統籌每人每年最高支付限額為2000元，退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當年有效，不滾存、不累計；

（四）門診統籌醫保支付金額納入年度統籌基金支付限額。