職工普通門診報(bào)銷政策

一、普通門診是指參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用），納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其待遇分為：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保門診使用特殊檢查治療項(xiàng)目（以下簡稱門診特檢特治）、職工醫(yī)保門診中醫(yī)病種費(fèi)用統(tǒng)籌（以下簡稱門診中醫(yī)病種）。

職工醫(yī)保門診診查費(fèi)補(bǔ)貼，職工醫(yī)保門診特檢特治，門診中醫(yī)病種待遇保持不變。

二、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

（一）職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇起付線為200元；

（二）在職職工門診統(tǒng)籌支付比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,退休人員支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高5%;

（三）在職職工門診統(tǒng)籌每人每年最高支付限額為2000元，退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)；

（四）門診統(tǒng)籌醫(yī)保支付金額納入年度統(tǒng)籌基金支付限額。