各位網(wǎng)友、各位觀眾：大家好！

“在線訪談”是加強政府與公眾互動交流、建立健全網(wǎng)上溝通機制的重要內(nèi)容和有效手段。按照區(qū)委、區(qū)政府安排部署，“陜西高陵”門戶網(wǎng)站將定期開展“在線訪談”欄目。

通過公開征集訪談主題、關注輿論熱點、收集匯總互動信件等渠道，聚焦群眾關心的熱點和焦點問題，組織相關專業(yè)人員進行解答，為公眾提供權威性的政策解讀，引導公眾參與政府公共管理，保證合理化建議及時處理和反饋。

訪談內(nèi)容將在陜西高陵門戶網(wǎng)站和高陵電視臺同時公開。

主持人：合療報銷封頂線為多少？住院患者報銷起付線和報銷比例為多少？

嘉賓：合療報銷封頂線設定為每人每年25萬元，住院和門診慢性病合并計算封頂線。

住院補償起付線和補償比例分別是：

一級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為150元，補償比例為85%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為400元，補償比例為75%；市三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為2000元，補償比例為65%；省三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為3000元，補償比例為55%；中小學階段的學生和其他未滿18周歲的少年兒童及大學生的補償比例統(tǒng)一提高5個百分點。

補償辦法：參合患者住院總費用減去“不在報銷范圍內(nèi)的費用”和“起付線”之后，按比例補償。

主持人：外出務工、探親、居住患者如何補償？跨年度如何補償？

嘉賓：（1）在西安市市域外就診的參合患者，應選擇當?shù)馗骷夅t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診（急診除外），出院時產(chǎn)生的費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準執(zhí)行，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的不予報銷。補償標準：一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為500元、1500元、5000元，補償比例分別為80%、60%、40%，不能確定醫(yī)院級別的按三級標準執(zhí)行。急診入住非定點醫(yī)療機構(gòu)，出院時按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標準計算后，再按70%予以補償。

（2）跨年度患者住院費用按出院日期結(jié)算，執(zhí)行第二年的補償政策及相關規(guī)定；未連續(xù)參合患者住院費用報銷執(zhí)行參合當年的補償政策及相關規(guī)定。

主持人：惡性腫瘤放化療如何補償？結(jié)核病、精神病如何補償？

嘉賓：（1）惡性腫瘤患者同年度在同一家醫(yī)療機構(gòu)住院連續(xù)放、化療治療的，只設一次起付線，后續(xù)放、化療時不再設置起付線。

（2）普通結(jié)核病住院病人，在三級綜合（專科）定點醫(yī)院報銷比例提高到70%；三級綜合（專科）定點醫(yī)院精神類疾病住院患者起付線降低到500元，報銷比例仍執(zhí)行三級醫(yī)院標準。

主持人：外傷住院患者如何補償？院前搶救費用如何補償？院外檢查如何補償？

嘉賓：（1）外傷病例實行先公示、后補償，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標準執(zhí)行。存在第三方責任者的，不予補償。

（2）同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院前三天觀察室、急診室、搶救室（含門診死亡病歷）產(chǎn)生的醫(yī)療費用中合規(guī)費用全部納入補償范圍，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標準執(zhí)行。

（3）住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意并按要求填寫《西安市高陵區(qū)城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請單》，在被申請醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費用列入本院住院補償范圍。

主持人：門診費用如何報銷？

嘉賓：（1）參合患者在區(qū)內(nèi)街辦衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室門診就診，補償比例分別為70%、80%。封頂線設為150元/人，家庭參合人數(shù)×150元為每戶封頂線，實行按戶封頂、全家通用、取整兌付。

(2)我區(qū)參合患者，到西安市市域內(nèi)69家新農(nóng)合協(xié)議定點城市公立醫(yī)院門診就診，產(chǎn)生的門診診查費用中新增部分全額納入門診統(tǒng)籌報銷。

主持人：《慢性病證》如何辦理?需要什么資料？門診慢性病分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，報銷標準和程序是什么？

嘉賓：（1）申請人辦理《慢性病證》需要攜帶合療證、戶口本、身份證、合療當年繳費票據(jù)、二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件，到戶口所在地衛(wèi)生院合療科接受初審。初審合格的，衛(wèi)生院合療科按要求逐項填寫《西安市高陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病申請審批表》，并與申請人提供的病歷資料、1寸彩色照片2張一并裝入專用檔案袋，到相應鑒定專家鑒定，通過鑒定的由專家在《申請審批表》上寫明意見。通過專家鑒定的，患者將專用檔案袋上交區(qū)合療辦進行辦理《慢性病證》，區(qū)合療辦業(yè)務大廳2號窗口當即為患者辦理《慢性病證》。自發(fā)放之日起患者按有關規(guī)定享受慢性病門診費補助待遇。

（2）門診慢性病Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。

①實行憑票定額補償,補償比例為65%。

②補助辦法：患者就醫(yī)診療必須在當年統(tǒng)籌期內(nèi)及省、市合療定點、區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生院及二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。患者報銷時憑醫(yī)療機構(gòu)開出的有效發(fā)票、處方、合療證、合療繳費票據(jù)、慢病證、身份證件申請補助。

③不予補助范圍：超出藥品目錄以外的藥品費用；與所鑒定疾病治療無關費用；在非定點醫(yī)療機構(gòu)用藥、治療發(fā)生的費用；鑒定前所發(fā)生的醫(yī)療費用。

主持人：新農(nóng)合在技術轉(zhuǎn)診方面有何規(guī)定？

嘉賓：新農(nóng)合實行雙向轉(zhuǎn)診制度，到三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診須持二級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診單。未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，在原補償比例的基礎上下降30個百分點予以補償。孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者，惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、特殊病（結(jié)核病，傳染病及精神病等）及眼科患者，無需轉(zhuǎn)診，產(chǎn)生的費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準進行補償。

在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參保患者，三級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線的差額部分；康復期下轉(zhuǎn)者，取消下級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線。

主持人：新農(nóng)合在健康扶貧方面對貧困人群有沒有優(yōu)惠政策？具體是什么？

嘉賓：有。凡經(jīng)我區(qū)脫貧辦和民政局認定的生活困難人員（含建檔立卡貧困人員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保對象），有以下優(yōu)惠政策：（1）在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街辦衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不設起付線，合規(guī)費用全額納入報銷；

（2）在各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合技術轉(zhuǎn)診規(guī)范、按照規(guī)范執(zhí)行的住院報銷比例，在現(xiàn)有報銷比例基礎上提高10個百分點，一級定點醫(yī)療機構(gòu)不突破90%；（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室門診就診時，產(chǎn)生的一般診療費（即門診掛號費、診查費、兩天注射及門診靜脈輸液費、藥事服務費）全額報銷，取消個人負擔部分；（4）生活困難人員所患新農(nóng)合確定的38種門診慢性病，封頂線提高20%，Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為24000元、9600元、6000元；（5）參合生活困難殘疾人新農(nóng)合基本報銷范圍，在已有運動療法等9項殘疾人康復項目基礎上，將康復綜合評定等20項康復項目納入農(nóng)村參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報銷范圍；（6）放寬農(nóng)村健康生活困難對象中的14周歲以下殘疾兒童住院轉(zhuǎn)診條件，首次住院轉(zhuǎn)診需按照分級診療要求和規(guī)范執(zhí)行，后續(xù)治療和康復治療只需要在當?shù)睾席熃?jīng)辦中心備案即可；（7）生活困難人員，在各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，開通“綠色通報”，實行零住院押金，辦理入院手續(xù)不繳納預付款，即“先診療后付費”；出院結(jié)算方面，生活困難人員在西安市及我區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，患者只需支付自負醫(yī)療費用即可；（8）生活困難人員基本醫(yī)保報銷完成后，符合大病保險的，進入大病保險范圍，其起付線按3000元執(zhí)行。

主持人：健康扶貧的“四重保障”是什么？醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算指的是什么？在哪些醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)？貧困人員新農(nóng)合、大病保險和民政醫(yī)療救助前三重保障補償結(jié)束后，第四重保障政策是什么？由哪個單位負責？辦理地點在哪？

嘉賓：（1）健康扶貧的“四重保障”指的是我區(qū)的建檔立卡貧困人員在醫(yī)療保障方面可以享受四重報銷政策，第一重即新農(nóng)合，第二重即大病保險，第三重即民政醫(yī)療救助，第四重即健康扶貧醫(yī)療補充保險。也就是說對于建檔立卡貧困人員只要在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院后，其合規(guī)費用報銷比例可達到90%以上，甚至可全部報銷。

（2）醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算是指我區(qū)參合人員在西安市和高陵區(qū)所有的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時新農(nóng)合、大病保險這兩項報銷可一次性在醫(yī)療機構(gòu)完成。在我區(qū)參合的生活困難人員，也就是經(jīng)區(qū)脫貧辦確定的建檔立卡貧困人員、經(jīng)區(qū)民政局確定的農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保對象這三類人員在西安市和高陵區(qū)所有的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助這三項報銷可一次性在醫(yī)療機構(gòu)完成。

（3）建檔立卡貧困人員經(jīng)新農(nóng)合、大病保險和民政醫(yī)療救助前三重保障補償結(jié)束后，第四重保障健康扶貧醫(yī)療補充保險的報銷政策是：在保險期間內(nèi)，住院或門診（指被保險人中惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥等門診特殊病種給予賠付；新農(nóng)合中基本醫(yī)療保險中規(guī)定的22中大病門診）發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助基金按規(guī)定報銷后的個人自付費用，被保險人屬建檔立卡低保貧困戶，不設起付線，合規(guī)部分費用由保險公司按100%比例給付保險金。被保險人屬于一般貧困戶的，設置3000元起付線，剩余合規(guī)部分費用由保險公司按100%比例給付保險金。

（4）2017年高陵區(qū)建檔立卡貧困人員健康扶貧醫(yī)療補充保險由中國人壽保險股份有限公司高陵支公司具體負責，補償辦理地點在高陵區(qū)合療經(jīng)辦大廳5號窗口，咨詢電話：86913960。

主持人：住院報銷需要什么資料？

嘉賓：1.住院費用發(fā)票原件（報銷票據(jù)的要求：統(tǒng)一有財務部門監(jiān)制章的“收據(jù)聯(lián)”或有稅務部門監(jiān)制章的“發(fā)票聯(lián)”作為唯一合法的補助憑證）；2.診斷證明（蓋診斷證明專用章）；3.住院費用總清單（蓋章）；4.住院病歷復印件（蓋章、含病歷首頁、續(xù)頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑）；5.轉(zhuǎn)診單（不需要轉(zhuǎn)診的情形除外）；6.合療證及本年合療繳費票據(jù)；7.戶口本、患者身份證、戶內(nèi)人員銀行卡（非直通車報銷）；8.住院分娩的需要在街鎮(zhèn)衛(wèi)生計生部門進行生育登記，憑生育登記號正常報銷；符合再生育條件的，提供《再生育證》；9.外傷患者除以上資料外需提供《西安市高陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者外傷原因核查、公示表》。

主持人：大病保險報銷由哪個單位來負責？報銷時需要什么資料？如何報銷？辦理地點在哪？

嘉賓：（1）高陵區(qū)的新農(nóng)合大病保險報銷由中國人壽高陵分公司負責，在我們區(qū)合療經(jīng)辦大廳設置窗口統(tǒng)一辦理業(yè)務。

（2）報銷時需要以下資料：①居民身份證或戶口本原件（審核后退回）及復印件；②《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》復印件；③診斷證明復印件；④住院費用結(jié)算發(fā)票原件；⑤住院費用明細清單；⑥醫(yī)保結(jié)算單原件；⑦參合人員銀行卡或存折復印件；⑧其它必要材料。

（3）報銷辦法如下：

（合規(guī)醫(yī)療費用-基金補償-年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)最高起付線-10000元）×給付比例

（4）新農(nóng)合基本醫(yī)療保險規(guī)定的22種大病門診，納入大病保險賠付范圍。

（5）大病保險補償辦理地點在高陵區(qū)合療經(jīng)辦大廳5號窗口，咨詢電話：02986913960。

主持人：新農(nóng)合門診、門診慢性病、住院和大病保險補償業(yè)務的截止日期是每年的什么時候？

嘉賓：以上補償業(yè)務的計算期間都是每年公歷的1月1日至12月31日止。其中新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償業(yè)務的截止日期是每年的12月31日，門診慢性病、住院以及大病保險補償業(yè)務的截止日期延長到次年的3月31日。

主持人： 合療經(jīng)辦中心都采取了哪些便民措施服務群眾？

嘉賓：首先我們落實了首問負責制、限時辦結(jié)制、一次性告知制，層層落實責任，讓群眾少跑冤枉路，確保服務效率與質(zhì)量。在“直通車”、“即報即審”制度基礎上，業(yè)務大廳共開設5個服務窗口，所有業(yè)務在資料齊全的情況下都能即時辦結(jié)，我們努力做到讓群眾最多跑一次，比如非直通車定點醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷、辦理慢性病證、更換、補辦合療證、打印條碼、信息修訂等。

我們繼續(xù)實行免費復印業(yè)務，免費為參合患者復印報銷所需資料，減輕患者負擔、方便患者；堅持義務為群眾提供病案資料查找工作，避免群眾往返省城。

我們合療經(jīng)辦中心全體工作人員本著全心全意為人民服務的宗旨，以“店小二”的精神，努力為全區(qū)23萬參合群眾提供五星級的服務。

合療經(jīng)辦中心業(yè)務大廳地址：高陵區(qū)文衛(wèi)路132號，業(yè)務咨詢電話：02986916669 監(jiān)督投訴電話：02986911102。歡迎廣大群眾進行咨詢和監(jiān)督。