陜西省醫(yī)療保障局2023年第二批曝光案例

一、西安未央漢城醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)查，西安未央漢城醫(yī)院存在虛假住院，涉及違規(guī)醫(yī)保基金2935.15元；偽造檢查檢驗(yàn)單，涉及違規(guī)醫(yī)保基金35523.44元；超醫(yī)保范圍支付，涉及違規(guī)醫(yī)保基金93023.87元。未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條和第四十條，對(duì)西安未央漢城醫(yī)院作出如下處理：1.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金131519.96元；2.罰款274197.12元；3.暫停西安未央漢城醫(yī)院內(nèi)科涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)9個(gè)月。

二、西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司天星店違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)查，西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司天星店（慢性病定點(diǎn)藥店）為西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司龍城銘園店（非慢性病定點(diǎn)藥店）提供慢性病及門診統(tǒng)籌醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)問題，涉及金額2713元。西安高新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，對(duì)西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司天星店做出以下處理：1.解除慢性病定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除普藥定點(diǎn)協(xié)議；2.追回違約費(fèi)用；3.行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評(píng)、約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。對(duì)西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司龍城銘園店做出以下處理：1.解除普藥定點(diǎn)協(xié)議；2.行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評(píng)、約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。

三、寶雞高新醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)陜西省醫(yī)保局醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查“回頭看”，寶雞高新醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保基金605.01萬元，其中前期移交問題未整改涉及250.88萬元，“回頭看”檢查發(fā)現(xiàn)問題涉及354.13萬元。寶雞市醫(yī)療保障經(jīng)辦中心根據(jù)《寶雞市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》第七章第四十三條規(guī)定，對(duì)寶雞市高新醫(yī)院作出以下處理：1.追回違規(guī)基金605.01萬元；2.對(duì)前期移交未整改問題處違規(guī)金額2倍扣款，計(jì)501.76萬元，“回頭看”檢查發(fā)現(xiàn)問題處違規(guī)金額1倍扣款，計(jì)354.13萬元；3.暫停該院醫(yī)保基金結(jié)算直至整改到位。