"積少成多“騙取醫(yī)保基金？“刑”！

案情摘要：

江西贛州醫(yī)保部門在專項(xiàng)整治行動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人肖某利用親友社保卡虛開(kāi)門診處方進(jìn)行報(bào)銷，騙取醫(yī)?；?.8萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令該衛(wèi)生室退回違法所得醫(yī)保基金，并暫停其醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，同時(shí)依法將線索移交公安部門進(jìn)一步處理。經(jīng)法院審理，判處該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人有期徒刑十個(gè)月，并處罰金人民幣八千元。

案件詳情：

2021年11月，江西省贛州市開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)，通過(guò)對(duì)當(dāng)年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室存在部分年輕參保人就診次數(shù)異常增多現(xiàn)象，有的就診次數(shù)甚至在11個(gè)月內(nèi)達(dá)71次。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人肖某以方便其親友就醫(yī)購(gòu)藥和避免社?？ㄟz失為由，說(shuō)服其親友把社?？舸嬖谠撔l(wèi)生室，共收集23張，通過(guò)虛開(kāi)門診處方騙取醫(yī)保報(bào)銷，為避開(kāi)醫(yī)保部門監(jiān)管，每張卡間隔幾天開(kāi)一次處方，單張?zhí)幏劫M(fèi)用均在100元以下。2021年1月1日至11月26日期間，該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人利用收集的23張社保卡虛開(kāi)門診處方達(dá)1313人次，每張卡平均57次，騙取醫(yī)?；?.8萬(wàn)元。

案件解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。本案中，該村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人肖某收集他人社?？ㄌ撻_(kāi)處方進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的行為，屬于欺詐騙保行為！同時(shí)，為避開(kāi)監(jiān)管處罰，有意控制刷卡頻率和降低次均費(fèi)用，已構(gòu)成故意犯罪，法院正式依照《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條以詐騙罪對(duì)肖某判刑處罰。