刷醫保養生？醫保基金合法合規使用是關鍵

辦公室掀起了一陣養生風，帶頭的是喊著“一邊熬夜內卷，一邊養生保健”口號的00后。養生風為何席卷00后？

年輕人愛為健康養生買單，醫保支付成了新方式

前段時間，關于刷醫保卡可購買一款“智能手表”的消息引起不少人關注，不少人在網絡平臺上分享了使用醫保個人賬戶資金購買該產品的攻略。各地“智能手表”供不應求的同時，有人提出疑問，“智能手表”是醫療器械嗎？用醫保支付合規嗎？是否算濫用醫保基金？

對此，筆者在國家藥監局官網醫療器械界面查詢，這款“智能手表”產品備案名為“腕部動態血壓記錄儀”，屬于第二類醫療器械。主要用于單次或24小時內設定的不同時間段里在靜止情況下測量人體的收縮壓、舒張壓、脈率（僅適用于18歲及以上人群），供醫護人員參考分析。

無獨有偶，一篇4元掛號可刷醫保的文章爆火平臺。文章表示，自從年輕人開始消費降級之后，薅羊毛、談養生成為當代年輕人的新時尚，工人療養院就是這樣一個“秘密基地”——月租三千、包吃包住、環境優美，甚至還能刷醫保進行一場藥浴，只用4元掛號費即可。

此外，“午休時刷醫保去眼科做眼部SPA？”是一些疲憊不堪患眼部疾病打工人的“心頭好”，也成為大家琢磨出的養生新賽道。據悉，此項醫療服務全稱為瞼板腺按摩，是為干眼癥患者準備的診療項目。“平時想午睡，只能去商場找個共享按摩椅，或者在沙發上將就一會。想按摩放松一下，隨便點個50分鐘的套餐都得100多，算下來比自己的時薪還高，屬實舍不得。”談及原因，有打工人在平臺分享道。

伴隨著互聯網平臺傳播效應，不少打工人加入這場轟轟烈烈的養生大潮里。那么，刷醫保養生底層邏輯是什么？爭議點在哪里？這種行為合理嗎？后期又該怎么做？

淺談不同觀點的底層邏輯

針對醫保是否能購買“智能手表”，有地方可供購買，有地方醫保部門卻暫停使用醫保購買。引起此番爭議的原因在哪里？

支持購買的人認為，只要符合政策規定，使用醫保個人賬戶資金購買醫療器械并無不妥。根據國家醫療保障局發文，自2023年7月起，醫保個人賬戶資金可用于支付在定點零售藥店購買醫療器械及醫用耗材的相關費用，血壓計、血氧儀、血糖儀等器械均在可支付范圍內。不過，具體到醫療器械、醫用耗材的品牌、型號，各地情況并不相同，也會動態調整。

依據相關政策規定，取得醫療器械注冊證的產品在原則上可以走醫保付款，具體還得看相關政策與地方規定。可見，從國家政策導向來看，購買“智能手表”具有一定的合規性。

有人從“智能手表”功能屬性上提出質疑。除了動態血壓監測，該“智能手表”附加了打電話、接收微信消息、支付寶和微信支付等一系列功能，整體上更接近于智能手表。相比較專業血壓檢測儀200~600元的市場價，高達2000多的“智能手表”明顯有著更高的溢價，因此出現對其“醫療屬性不足”的質疑。

“智能手表”“4元溫泉”“眼科SPA”在表達年輕人學會了如何以最小的成本照顧好自己的同時，一些人也提出了疑問，醫保的支付范圍是什么？以上這些行為是否合規合理？此類行為是否會導致醫保基金濫用？

醫保報銷有規定，各地政策不一

根據醫保報銷范圍規定：醫保目錄以外的內容不報；體育健身、養生保健消費、健康體檢不報；工傷事故不報；第三方責任不報；公共衛生服務不報；境外就醫不報。根據現有規則，并無明令禁止醫保報銷“智能手表”“眼部SPA”。

在購買政策上各地也出現了不同的表態。例如，根據醫保新規，上海新增了32種醫療器械可刷醫保在定點藥店購買；深圳市醫療保險基金管理中心工作人員表示“根據深圳現行醫保政策，個人賬戶資金目前僅支持醫保目錄內的醫療耗材和器械的使用，對自費耗材及器械的使用暫未放開。”廣州相關部門工作人員解釋，不同城市的醫保政策存在差異。“在廣州，只要個人賬戶余額充足，市民即可購買自費醫療耗材和器械，而深圳則要求所購買的醫療耗材必須符合醫保目錄范圍，并且每月有300元的限額。”形成鮮明對比的是，寧波市目前暫時叫停了醫保購買“智能手表”的行為。

根據《中華人民共和國社會保險法》第二十八條，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，是可以從基本醫療保險基金中支付的。藥浴作為中醫理療手段的一種，若全身藥浴是作為一種疾病治療手段，且所使用的藥物、診療項目等均符合基本醫療保險的相關規定，那么其費用有可能得到報銷。

消費多元下，醫保使用更需合法合規

開發養生新模式、關注健康狀況，體現出人們對精細養生的深入追求。隨著健康消費更加多元化，哪些可以由基本醫保保障，哪些不能由基本醫保保障，是促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”必然體現，需要在深化醫改的進程中進行精準界定。

引起社會對于醫保支付廣泛討論的根本原因在于社會公眾對于醫保基金是否濫用的擔心。

首先，了解醫保政策是合理利用醫保基金的基礎。醫保政策在報銷范圍、報銷比例方面有嚴格的規定，各地在不同程度上進行了政策細化，因此，購買醫療器械、提供診療服務的全過程均需合法合規。

其次，醫療服務提供方與醫療器械、藥品提供方要嚴格根據臨床診療規范、醫保報銷規章制度。早在2021年，國家醫療保障局官方網站就表示，職工醫保個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。因此，當前基本醫保制度立足于滿足群眾基本醫療需求。

就“眼科做SPA”事件來說，醫院的眼部理療項目，大多需要經過嚴密的檢查，醫生需要確認患者有干眼癥的癥狀，才會開單子做項目，而不是患者提什么要求都會滿足。

再次，公眾的擔心源于對于更好使用參保人的“看病錢”“救命錢”的關注。近年來，國家醫療保障局在加強醫保基金使用管理，打擊騙保、套保等違法行為上，監管日益趨嚴，相信在大數據賦能下，違規使用醫保基金行為將無所遁形。

隨著人們對身體健康日益關注，一些本不在醫保支付范圍內的醫療器械、診療服務引起廣泛討論。相關部門在審核是否需要醫保支付時，應嚴格把關產品性能、價格等，將真正服務于醫療健康的可穿戴設備、醫療服務納入醫保支付范圍，清晰“醫保邊界”，從而確保醫保基金的安全與合理使用。

最后，醫保基金是全社會共同的風險共濟池，關乎每個人的健康權益。理性對待醫保賬戶，讓每一分錢真正回歸“保健康”的本質。醫保個人賬戶的資金雖由個人和單位共同繳納，但仍屬于醫保基金的一部分，其核心用途是覆蓋醫療需求，如購藥、檢查、治療等。不合理使用醫保基金不僅可能導致個人賬戶資金提前耗盡，加劇未來醫療負擔，還可能助長市場亂象。普通腕式血壓計僅需百元，而智能手表溢價高達十余倍，是否值得用“救命錢”買單？這需要每位參保人審慎權衡。