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案件描述：某診所于2023年10月31日至2024年1月17日使用既往就診的2名參保人的身份信息虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)申報(bào)結(jié)算，共涉及醫(yī)保結(jié)算22筆，騙取醫(yī)療保障基金8,606.00元。該診所已于2024年6月18日將騙取醫(yī)保基金支出的費(fèi)用退回基金賬戶中，醫(yī)保部門對(duì)其處騙取醫(yī)療保障基金支出金額2.7倍罰款23,236.2的行政處罰，并解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保基金安全法律小課堂

本案中，被告人違法行為及性質(zhì)屬于虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金支出，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回所騙取醫(yī)保基金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。

此外，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條規(guī)載圖定，該診所通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金支出的行為涉嫌犯罪，目前已移送至公安機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

案件描述：某女士在2024年1月至2024年7月期間，通過(guò)偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)的方式申請(qǐng)生育津貼，共騙取醫(yī)療保障基金支出總金額為24,068.44元。當(dāng)事人已于2024年11月29日將騙取醫(yī)保基金支出的費(fèi)用退回醫(yī)保基金賬戶，并按法律規(guī)定接受相應(yīng)行政處罰:處騙取醫(yī)療保障基金支出金額2.7倍罰款64,984.79元，并暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5個(gè)月。

醫(yī)保基金安全法律小課堂

本案中，被告人違法行為及性質(zhì)屬于個(gè)人偽造醫(yī)學(xué)證明騙取醫(yī)療保障基金支出，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條“個(gè)人……通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的……應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”的規(guī)定，作出相應(yīng)的行政處罰。

此外，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條規(guī)定，當(dāng)事人偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)騙取醫(yī)療保障基金支出的行為涉嫌犯罪，目前已移送公安機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。