“兩高”關于依法懲治醫保騙保犯罪典型案例（五）

胡某良、張某紅——參保人員利用醫保虛開藥品轉賣牟利

【基本案情】

2019年上半年起，被告人胡某良利用系血友病患者身份，伙同他人使用本人及其他血友病患者的醫保卡，在多家醫院以醫保報銷的方式虛開血友病治療藥物百因止，后在全國血友病群發布賣藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價格出售牟利。張某紅明知胡某良所出售藥物系通過醫保報銷方式虛開所得，仍協助胡某良前往醫院開藥，并按照胡某良的要求將藥物以快遞方式郵寄給各地買家。胡某良、張某紅非法獲利40萬余元，造成醫保基金損失200萬元以上。胡某良、張某紅退繳非法獲利40萬元。

【刑事訴訟過程】

浙江省金華市婺城區人民檢察院以胡某良、張某紅犯詐騙罪提起公訴。金華市婺城區人民法院經審理認為，胡某良、張某紅以非法占有為目的，虛構事實、隱瞞真相，騙取醫保基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。在共同犯罪中，胡某良起主要作用，系主犯；張某紅起次要作用，系從犯，依法減輕處罰。胡某良系累犯，依法從重處罰。胡某良、張某紅有坦白情節，認罪認罰，退繳違法所得，依法從輕處罰。據此，依法認定胡某良、張某紅犯詐騙罪，判處胡某良有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣十五萬元；判處張某紅有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金人民幣十萬元。判決已生效。

【典型意義】

本案系參保人員利用醫保虛開藥品轉賣牟利的典型案例。醫療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，對欺詐騙保違法犯罪行為要堅持零容忍、嚴厲打擊，堅決守住醫保基金安全底線，實現好、維護好、發展好最廣大人民群眾根本利益。金華市婺城區檢察院聯合醫保部門開發特種病領域騙取醫保基金立案監督和公益訴訟監督模型，篩查出類案監督線索180余條，全市共刑事立案監督61人。全市開展打擊欺詐騙保專項整治，移送公安偵查線索198人，行政處罰355人。全市血友病藥品報銷額從4000萬元降至3000萬元，下降25%，助力有關部門追回醫保基金1億余元，構建醫保基金使用常態化監管體系，確保醫療保障基金安全。參保人員既是國家惠民政策的受益者，又是良好制度建設的參與者。參保人員利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現金、實物或者其他非法利益，構成犯罪的，應依法追究刑事責任。