最高人民法院發(fā)布人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例(一)——被告人艾某忠等詐騙案

一、基本案情

2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區(qū)某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名為大同市平城區(qū)某醫(yī)院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實(shí)際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國(guó)、趙某等人商議騙取國(guó)家醫(yī)保基金。醫(yī)院到周邊各地（縣區(qū)）吸引、招攬病人住院，鼓勵(lì)、安排本院職工及家屬住院，內(nèi)科和骨科兩大科室主要負(fù)責(zé)，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報(bào)床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構(gòu)住院費(fèi)用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國(guó)家醫(yī)保基金。截至2020年底，醫(yī)院虛報(bào)金額970余萬(wàn)元，其中未撥付金額200余萬(wàn)元，系詐騙未遂。

二、裁判結(jié)果

本案經(jīng)山西省大同市中級(jí)人民法院一審，山西省高級(jí)人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人艾某忠等人以非法占有為目的，通過(guò)虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報(bào)床位、空掛病床等方式，大肆提高、虛構(gòu)住院費(fèi)用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，共同騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。根據(jù)各被告人的犯罪事實(shí)、犯罪性質(zhì)和情節(jié)，依法以詐騙罪判處被告人艾某忠有期徒刑十三年六個(gè)月，并處罰金人民幣五十萬(wàn)元；被告人艾某宇有期徒刑十一年，并處罰金人民幣二十萬(wàn)元；被告人張某才有期徒刑十年六個(gè)月，并處罰金人民幣十五萬(wàn)元；被告人李某有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；被告人張某國(guó)有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；被告人牛某鵬有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；被告人趙某有期徒刑四年，并處罰金人民幣三萬(wàn)元。（其他判項(xiàng)略）

三、典型意義

本案是民營(yíng)醫(yī)院及其工作人員通過(guò)虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報(bào)床位、空掛床等方式騙取醫(yī)保基金的典型案例。民營(yíng)醫(yī)院在充實(shí)醫(yī)療力量、保障人民群眾就醫(yī)、購(gòu)藥方面發(fā)揮重要作用。但有的民營(yíng)醫(yī)院及其工作人員為獲取非法利益，采用虛假手段騙取國(guó)家醫(yī)保基金，嚴(yán)重危害醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，依法應(yīng)予懲處。《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，對(duì)于涉案人員眾多的，要根據(jù)犯罪的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)于社會(huì)的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實(shí)施的行為區(qū)別對(duì)待、區(qū)別處理。本案中，人民法院貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策，對(duì)起主要作用的被告人艾某忠等六人依法從嚴(yán)懲處，判處十年以上有期徒刑，對(duì)起次要作用、具有自首等情節(jié)的被告人趙某依法減輕處罰，既有效懲治醫(yī)保騙保犯罪，又實(shí)現(xiàn)最佳政治效果、法律效果、社會(huì)效果。