個人騙取醫保基金典型案例二

重慶市渝中區宋某甲和宋某乙違規超量購藥并倒賣騙取醫保基金案

重慶市醫保局接到群眾舉報，反映渝中區參保人宋某甲長期在多家機構超量購藥，涉嫌倒賣醫保藥品騙取醫保基金。渝中區醫保局立即聯合區公安局開展深入調查。經查，2023年1月以來，宋某甲利用本人及兄長宋某乙的門診特殊疾病醫保待遇，在全市30余家醫療機構超量購買門診特殊疾病藥品并轉賣“藥販子”牟利，共造成醫保基金損失62.73萬元。循此線索，公安機關于2025年3月成功抓獲“藥販子”潘某某，查獲涉案藥品500余種，貨值約80萬元。

目前，犯罪嫌疑人宋某甲、潘某某因涉嫌犯詐騙罪已移送檢察機關審查起訴。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，渝中區醫保局已暫停犯罪嫌疑人醫療費用結算。