個(gè)人騙取醫(yī)保基金典型案例三

四川省眉山市參保人張某違規(guī)超量購(gòu)藥并倒賣騙取醫(yī)保基金案

四川省眉山市醫(yī)保部門通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，參保人張某存在明顯超量購(gòu)藥異常行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門隨即聯(lián)合公安機(jī)關(guān)開展調(diào)查。經(jīng)查，張某分別在成都市、眉山市等地的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥數(shù)百次，購(gòu)藥數(shù)量遠(yuǎn)超同期實(shí)際用藥上限。循此線索，眉山市公安機(jī)關(guān)聯(lián)合醫(yī)保部門運(yùn)用藥品追溯碼追蹤藥品流通軌跡，成功打掉一個(gè)長(zhǎng)期盤踞在成都市、眉山市等地專門收售門診特殊疾病藥品的特大犯罪團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人18人，現(xiàn)場(chǎng)扣押違法資金60余萬(wàn)元、醫(yī)保藥品5萬(wàn)余盒。

目前，案件已由眉山市檢察機(jī)關(guān)向?qū)徟袡C(jī)關(guān)提起公訴。眉山市醫(yī)保部門已對(duì)違規(guī)超量開藥的人員和機(jī)構(gòu)作出行政處罰，挽回醫(yī)保基金26.97萬(wàn)元，并對(duì)8名違規(guī)超量開藥的醫(yī)生予以記分處理，對(duì)負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)生暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月，并將相關(guān)線索移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。