個人騙取醫保基金典型案例——河南省鄭州市參保人張某偽造證明材料騙
保案

2024年1月，河南省鄭州市醫保局鞏義分局在對意外傷害醫療費用核查時，發現參保人張某《住院病歷》記錄的受傷經過與《外傷無第三方責任承諾書》記錄的受傷經過不一致，于是迅速組織力量開展調查核實。經查，張某于2023年6月在其受雇公司工作時意外墜落受傷，并已接受該公司相關賠償，不符合醫保報銷條件。2023年8月，張某出院時為非法獲利，伙同妻子潘某謊稱因下樓梯時不小心摔傷并簽訂《外傷無第三方責任承諾書》，偽造無第三方責任相關證明材料，共騙取醫保報銷費用39477.26元。鄭州市醫保局鞏義分局依法追回損失的醫保基金39477.26元，并將案件線索移送當地公安機關。

2024年4月，鞏義市人民法院判決張某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年，并處罰金人民幣10000元；潘某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年，并處罰金人民幣10000元。