西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局涉企行政檢查事項(xiàng)清單

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西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局

對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督檢查

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十七條：縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

無

參照檢查依據(jù)內(nèi)容

年度全覆蓋檢查，雙隨機(jī)、一公開。

2

對醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況的監(jiān)督檢查

《中華人民共和國社會保險法》第七十九條：社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。社會保險行政部門對社會保險基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；（二）詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

3

對用人單位和個人遵守醫(yī)療保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查

《中華人民共和國社會保險法》第七十七條：縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

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對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查

根據(jù)《西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局職能配置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》第三條：（五）貫徹落實(shí)國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，貫徹和監(jiān)督實(shí)施國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購等配送和結(jié)算管理政策。

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醫(yī)療保險稽核

《中華人民共和國社會保險法》第三十一條：社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。