中共西安市高陵區醫療保障局黨組關于法治政府建設工作情況的報告

區委依法治區辦：

2022年，高陵區醫療保障局深入學習貫徹黨的二十大精神及習近平法治思想，深刻領會新時代推進法治中國建設戰略部署，深入貫徹落實《法治高陵建設規劃（2021-2025年）》《高陵區法治政府建設實施方案（2021-2025年）》《高陵區法治社會建設實施方案（2021-2025）年》，緊緊圍繞我區2022年全面依法治區工作要點及法治政府建設工作要點，依法行政，規范執法，全面落實法治政府建設工作任務，現將我局2022年法治政府建設工作情況報告如下：

一、主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

區醫保局主要負責同志認真履行推進法治建設第一責任人職責，加強對本單位法治政府建設的組織領導，將推進法治政府建設相關工作納入黨組議事安排，全面落實區委區政府關于法治政府建設的各項決策部署。嚴格執行重大行政決策事項法定程序，落實法律顧問制度，發揮法律顧問職責作用，依法全面履行醫保局各項職能，推動嚴格規范公正文明執法。

（一）深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神及習近平法治思想

2022年，局黨組理論學習中心組堅持把黨的二十大精神及習近平法治思想、習近平總書記在中央全面依法治國工作會議上的重要講話精神作為年度重點學習內容，形成計劃，開展專題學習，不斷學法用法，把法治政府建設向縱深推進。

（二）加強法治組織保障，強化責任擔當

成立了以局黨組書記、局長劉民安為組長，黨組成員、副局長任謙文、黨組成員韓澤宇為副組長，各科室、下屬單位負責人為成員的全面依法治區工作領導小組，下設辦公室設在局辦公室，負責法治政府建設工作綜合協調和溝通聯絡。對依法治區重點工作任務進行逐項分解，責任落實到具體科室、下屬單位，明確責任分工，定期召開專題會議，全面推進依法治理工作，為依法治區工作提供了有力的組織保障。

（三）加強法律法規學習，提升干部法治意識

為進一步健全領導干部學法制度，全面營造法治學習日常化、日常工作法治化的濃厚氛圍，線上充分運用微博、微信、短視頻平臺等網絡新媒體，線下依托民法典宣傳月、憲法宣傳周、普法講師團宣講等活動載體,實現法律法規“線上”“線下”同步學習。對一線執法人員開展行政執法專題培訓，通過對《醫療保障基金使用監督管理條例》《西安市醫療機構醫療保障定點管理實施細則》《西安市醫療保障定點醫療機構服務協議》《西安市醫療保障定點零售藥店服務協議》等有關法律法規的培訓，確保行政執法人員在日常執法工作中，做到有規可循、有法可依。開展醫療保障行政執法專題培訓，對行政執法的總體原則、主體資格、時限要求、關鍵環節等有了全面了解，對行政處罰案件辦理程序及執法文書的實踐應用有了深刻認識，共有28人通過全省行政執法考試取得《陜西省行政執法證》。

二、推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）全面落實行政執法“三項制度”

區醫保局緊緊圍繞法治政府建設要求，認真貫徹執行陜西省醫療保障系統“三項制度”實施方案等相關文件精神，并根據省、市醫療保障局相關文件要求，建立了高陵區醫療保障基金行政執法相關制度、事項責任清單和行政執法流程。我局定期對違規定點醫藥機構進行通報，并在高陵區醫療保障局微信公眾號公開曝光欺詐騙保典型案例；通過不斷完善行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核三項制度，著力提高運用法治思維和法治方式深化醫保制度改革，不斷提升醫保行業依法行政水平，加快醫保基金監管由協議管理向行政執法轉變。加快執法標準細化工作，嚴格執法程序，規范執法環節，增強法律法規和規章制度的可操作性，確保每個執法動作都有法可依、有章可循。

（二）加強基金監管的宣傳力度

按照國家、省、市、區統一部署，把維護醫保基金安全作為年度重點工作，持之以恒強化醫保基金監管。一是通過定點醫藥機構集中宣傳。向全區定點醫療機構及定點零售藥店派發了打擊欺詐騙保宣傳海報及宣傳頁。通過LED屏播放打擊欺詐騙保宣傳標語，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。二是做好線上網站宣傳工作。通過高陵區醫療保障局微信公眾號，開展城鄉居民醫保參保和待遇、城鄉居民醫保異地就醫、《醫療保障基金使用監督管理條例》等醫保法律法規和政策的宣傳解讀。同時，設置打擊欺詐騙保專題欄目，全面刊登國家、省、市醫保政策，并對政策進行解讀；宣傳打擊欺詐騙保舉報獎勵辦法，暢通舉報渠道。

（三）開展“雙隨機 、一公開”監督檢查

積極與市醫保局法規處、市基金管理中心對接學習，已完成“雙隨機 、一公開”監督檢查工作，對14家定點醫藥機構開展檢查，11家定點醫藥機構未發現有違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為、3家定點醫療機構違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》，檢查追回醫保基金8250元，罰款6925元。嚴格按照要求在高陵區醫療保障局公眾號平臺進行了“西安市高陵區醫療保障局2022年度‘雙隨機、一公開’行政執法事前公示”，并對本次行政執法相關事項進行公示。

（四）開展醫保基金專項治理行動

按照上級部署和要求，開展醫保基金監管專項治理行動，強化對定點醫藥機構醫藥服務行為的有效監管，制定《西安市高陵區聯合開展2022年打擊詐騙醫療保障基金專項整治行動工作方案》，區醫療保障局聯合西安市公安局高陵分局、區衛健局開展專項整治行動。采取現場檢查、實地走訪、電話回訪、病歷審核、邀請第三方監督機構等方式，對全區定點醫藥機構進行專項檢查。全區共有定點醫藥機構362家，已全覆蓋檢查定點醫藥機構362家，覆蓋率100%，處理違約定點醫藥機構60家，通過督導檢查追回醫保基金285.94萬元。

三、推進法治政府建設存在的不足和原因

對照區委、區政府法治政府建設工作的要求，我局法治工作仍存在一定的不足和問題，主要表現在：

（一）法治意識有待進一步提高。個別黨員干部對推進依法行政、建設法治政府的重要性認識不足、緊迫感不強。依法行政觀念比較單薄，在安排具體工作、協調問題、處理問題時，沒有完全樹立遇事找法、辦事依法、解決問題靠法的法治觀念。

（二）法治思想的學習宣傳還不夠到位。雖然對習近平法治思想進行深入學習，也在全體干部職工中組織了宣講，但因個人素質參差不齊，對講話的領悟程度不盡相同，法治思想學習宣傳方式還需靈活。

（三）行政執法工作還需細化和完善。通過規范行政執法，嚴格行政執法程序，落實行政執法責任制，規范行政執法文書，有效解決行政執法不公、不嚴、不作為、亂作為等現象，但仍需進一步細化完善執法工作制度，促使醫保系統行政執法理念總體提升，執法素質總體加強，執法水平總體提高。

四、下一年度推進法治政府建設計劃

2023年，我局將繼續以習近平法治思想為指導，全面貫徹落實區委區政府關于法治建設的決策部署，不斷增強法治政府建設的責任感和緊迫感，努力提高我局依法行政工作水平。

（一）加強領導、提高認識。把法制宣傳教育工作納入年度計劃，列入目標管理，完善相應的工作制度；結合“八五“普法教育、“誰執法誰普法”普法責任清單和“法律六進”活動，加強對依法行政工作的宣傳，認真總結經驗和做法，細化加強法制宣傳工作的措施。

（二）加大培訓力度，提高監管隊伍依法行政能力。建立健全法制培訓和講座制度，充分利用黨支部學習、業務學習、執法人員法律知識培訓等機會，深入學習《醫療保障基金使用監督管理條例》等與醫療保障工作相關的法律、法規和規章制度，開展法律法規專項培訓，切實提高全局干部職工的法治意識。

（三）圍繞專項行動，加大宣傳力度。圍繞打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，通過以案釋法等方式深入開展法治宣傳教育，加大專項行動成果的曝光力度，積極推進專項行動向縱深發展。

（四）繼續加大醫療保障政策宣傳力度。增強做好政策解讀的自覺性和主動性，充分利用視頻、動畫等群眾喜聞樂見的形式，加大政策解讀的工作力度，主動回應社會關切，建立輿情處置機制，營造良好的輿論氛圍。

中共西安市高陵區醫療保障局黨組

2023年1月6日