西安異地就醫(yī)直接結(jié)算跨入“零跑腿”時代

“異地就醫(yī)直接結(jié)算真是太方便了！”近日，在西安市紅會醫(yī)院交費窗口，來自榆林市的李女士丈夫為她辦理出院手續(xù)。只見李女士丈夫手持妻子榆林市的社保卡，在交費處用不到3分鐘時間完成了結(jié)算。住院結(jié)算單上清楚寫到，其醫(yī)保基金支付總額21078.95元，個人現(xiàn)金支付金額7170.57元。還沒有等李女士丈夫走出門診大樓，之前預(yù)存在醫(yī)院賬戶的錢就經(jīng)醫(yī)保報銷退回到了銀行卡上。

一、政策持續(xù)優(yōu)化 推出便民舉措

隨著人口流動的日益頻繁，異地就醫(yī)需求不斷擴大，隨遷老人、短期全國性出差、旅游人群、因本地醫(yī)療資源所限前往外地看病人群日益增多，異地就醫(yī)逐漸成為剛需。過去，異地就醫(yī)患者看一次病不容易，就醫(yī)費用也得先墊付，過后再回參保地報銷。但現(xiàn)在，為解決參保人“跑腿墊資”的難題，異地就醫(yī)直接結(jié)算給大家?guī)砹撕艽蟮姆奖恪?/p>

異地就醫(yī)直接結(jié)算是如何讓醫(yī)保跨越萬水千山，為百姓排憂解難的？西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市異地就醫(yī)直接結(jié)算政策正在持續(xù)優(yōu)化。西安市參保職工武先生及其老伴退休后，隨子女長期居住在長沙。自從辦理了異地就醫(yī)備案，住院無需墊付醫(yī)藥費，再大費周折將票據(jù)寄回原單位，辦理零星報銷了。

“就醫(yī)報銷方便了，負(fù)擔(dān)也小了，國家的政策越來越好！”這是武先生這幾年在長沙看病就醫(yī)的切身感受，也是眾多西安參保人在外省份的就醫(yī)心聲，直接結(jié)算終結(jié)了跨省住院“馬拉松式”的報銷方式。更讓武先生欣喜的是，今年4月起，西安市醫(yī)療保障局聚焦群眾異地就醫(yī)的急難愁盼，推出了便民新舉措——在全省率先開通了異地就醫(yī)自助備案，由原來的登記備案制調(diào)整為參保人自助備案開通，實行“個人承諾制”。像武先生和老伴出去旅游也可以做備案了，手機就可以隨時備案，提交成功即時生效，去任何地方都不用發(fā)愁就醫(yī)結(jié)算的問題了，有效解決了“材料繁”“手續(xù)雜”等問題。

這具體是怎么一回事呢？記者了解到，異地就醫(yī)直接結(jié)算需要在就醫(yī)前先進(jìn)行備案，備案開始時間要早于住院時間。以往都需要到經(jīng)辦中心去提交材料，經(jīng)審批才能備案成功。但現(xiàn)在，凡參加我市基本醫(yī)療保險的異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員都可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或陜西醫(yī)保APP及小程序等多渠道自助辦理異地就醫(yī)備案，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再審核備案材料，提交后自動審核，立即生效。自助備案政策實施以來，全市參保群眾自助辦理異地就醫(yī)跨省備案4萬余人次、省內(nèi)備案6萬余人次，實現(xiàn)了隨時隨地進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，受到廣大參保群眾的普遍好評。

二、聚焦急難愁盼 擴展結(jié)算項目

直接結(jié)算的“高速公路”已經(jīng)修通，不僅就醫(yī)備案由審批備案簡化成自助備案，結(jié)算項目也由住院擴展到普通門診，群眾異地就醫(yī)的便捷性正在不斷增強。

目前，西安市醫(yī)保異地系統(tǒng)可直接結(jié)算已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)。參保人員住院治療終結(jié)后在醫(yī)院直接結(jié)算時，住院醫(yī)療費用按照就醫(yī)地的支付范圍和參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例進(jìn)行結(jié)算，參保人員僅需向就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)支付按規(guī)定需個人負(fù)擔(dān)的費用即可，其余費用由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

除了住院結(jié)算，我市異地就醫(yī)結(jié)算項目還擴展到普通門診。我市參保人員在辦理了自助備案后，持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在備案有效期限內(nèi)，到所選擇統(tǒng)籌地區(qū)的異地定點醫(yī)療機構(gòu)或異地定點零售藥店，均可以通過醫(yī)保個人賬戶支付相關(guān)醫(yī)療費用。

三、用心用情用力 群眾感受真切

西安市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，省內(nèi)、鄰近省份的居民得了大病、疑難病，也會想著來西安掛個專家號看看。同時西安市正在廣攬?zhí)煜掠⒉牛蛟烊珖涣魅瞬艞⒌睾蛣?chuàng)新策源地，為了讓更多外地居民、隨遷家屬在西安享受到貼心便捷的醫(yī)保服務(wù)，西安市醫(yī)療保障局也在不斷優(yōu)化異地參保人員在西安市就醫(yī)結(jié)算政策。

截至2022年9月底，西安市范圍內(nèi)有857家定點醫(yī)療機構(gòu)和4147家定點零售藥店已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診醫(yī)療費用直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)包含綜合性專科醫(yī)院和一、二、三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，醫(yī)院、藥店接入范圍已覆蓋西安市全部行政區(qū)域，能夠滿足外地群眾在我市就醫(yī)的需求。目前，這項擴面工作仍在進(jìn)行中，覆蓋范圍在不斷擴大，讓外地群眾就醫(yī)、購藥更加方便快捷。

榆林的李女士因為患有腰椎間盤突出癥來到西安市紅會醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生給出治療方案后，便進(jìn)行異地就醫(yī)備案，辦理了住院手續(xù)。近日，記者見到了術(shù)后準(zhǔn)備出院的李女士，丈夫拿著她的社保卡，在醫(yī)院交費窗口不到3分鐘就完成了醫(yī)保結(jié)算。“這就好了嗎？不需要我們回榆林再提交什么嗎？”享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算便利的李女士丈夫有些不敢信，他說沒想到現(xiàn)在醫(yī)保報銷這樣方便，來西安看病完全不用擔(dān)心墊資、跑腿，真是省事又省心。省心、省時、省力、省錢，這是不少外地群眾的真切感受。趙先生是甘肅人，三年前來到西安工作，去年孩子出生后，母親也從甘肅來到西安幫他看孩子。雖然母親的參保地還在甘肅，但是上個月，母親就醫(yī)的費用在西安就直接完成了醫(yī)保結(jié)算。

西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，西安市以深化“放管服”改革為抓手，用心用情用力為群眾解難題辦實事，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，就是為了實現(xiàn)直接結(jié)算“全覆蓋”，直接結(jié)算“再擴大”，異地就醫(yī)備案“更方便”。現(xiàn)在，我市異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)跨入“零跑腿”時代，用實實在在的“民生清單”換取了人民群眾的“幸福賬單”。