陜西規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理打擊虛假處方欺詐騙保行為，保障參保人就醫(yī)購(gòu)藥

近年來，醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，參保人員就醫(yī)購(gòu)藥更加便捷，但與此同時(shí)，一些不法分子通過虛假處方、超量開藥等手段騙取醫(yī)保基金，造成參保群眾合法權(quán)益受損，威脅醫(yī)保基金安全。12月3日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉：近日，該局發(fā)布通知，規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理，旨在嚴(yán)厲打擊虛假處方欺詐騙保行為，更好保障參保人就醫(yī)購(gòu)藥。

通知明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，暫時(shí)無法配備但確需使用的，應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù)。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方。紙質(zhì)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，并在前記部分進(jìn)行連續(xù)編號(hào)，保證處方編號(hào)的唯一性、可識(shí)別性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)印）留存?zhèn)洳椋４嫫谙薏簧儆?年。

定點(diǎn)零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)用藥信息、有效期等以及參保人信息，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑，并及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。原則上，定點(diǎn)零售藥店憑陜西省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受陜西省以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。

自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。

省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保部門將集中開展醫(yī)保外配處方使用專項(xiàng)治理，將檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動(dòng)。今年12月底前，對(duì)門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開方藥品，以及其他金額高、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開方藥品開展專門檢查。