高陵縣人民政府辦公室關于印發高陵縣深化醫藥衛生體制改革2012年度主要工作安排的通知

各鄉、鎮人民政府，縣政府各工作部門，各直屬機構：

《高陵縣深化醫藥衛生體制改革2012年度主要工作安排》已經縣政府研究同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

高陵縣人民政府辦公室

2012年10月25日

高陵縣2012年度深化醫藥衛生體制改革主要工作安排

2012年是“十二五”醫改規劃的啟動實施之年，按照中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）文件精神和《陜西省人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（陜政辦發〔2012〕53號）和《西安市深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》要求，在認真總結近三年醫改各項工作的基礎上，結合我縣實際，現就我縣2012年度醫改主要工作安排如下：

一、總體要求

認真貫徹落實科學發展觀，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持 “保基本、強基層、建機制”的基本原則，以“小病不出鄉、大病不出縣、預防在基層”為目標，以有效解決人民群眾“看病難、看病貴”為宗旨，以擴大國家基本藥物制度實施范圍和全面推進縣級公立醫院改革為重點，統籌安排，循序漸進，不斷增強管理與服務能力，創新體制機制，為實現人人享有基本醫療衛生服務打下堅實基礎。

二、2012年主要工作任務

（一）擴大基本醫療保障覆蓋面，提高保障水平

1.擴大基本醫療保障覆蓋面。城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險參保率穩定在93%以上。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保工作。新型農村合作醫療免費參合實現全覆蓋（縣人社局、縣衛生局、縣財政局負責）。

2.提高財政補助標準。2012年城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年250元，人均籌資標準達到300元（縣財政局、縣人社局、縣衛生局負責）。

3.提升保障水平。城鎮職工醫保政策范圍內住院費用最高支付限額為40萬元、城鎮居民醫保為14萬元、新農合為15萬元。進一步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合醫療待遇，明顯縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例達到50%以上（縣人社局、縣衛生局負責）。

4.不斷擴大救助范圍和提高救助水平。資助低保戶、五保戶、低收入重癥患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體參加城鎮居民醫保或新農合。逐步取消救助起付線，提高救助封頂線，對救助對象政策范圍內住院自付醫療費用的救助比例提高到55%以上。加大對重特大疾病的救助力度，通過醫療救助基金、政府補助等渠道對發生急救急診醫療費用且無負擔能力的病人進行救助。鼓勵社會對醫療救助進行慈善捐助（縣民政局、縣衛生局、縣人社局、縣財政局負責）。

5.全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核病、艾滋病機會性感染等8類大病保障工作（縣衛生局、縣人社局、縣民政局、縣財政局負責）。

（二）提高基本醫保管理服務水平

6.加快推進基本醫療保險和醫療救助即時結算銜接，研究建立異地就醫結算機制。繼續做好醫保關系轉移接續工作，實現職工醫保制度內跨區域轉移接續（縣人社局、縣衛生局、縣民政局、縣財政局負責）。

7.完善基本醫保管理體制。積極探索將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合制度的管理職能和經辦資源進行整合。鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類補充醫療保險管理服務（縣人社局、縣衛生局、縣編辦、縣財政局負責）。

8.強化醫保對醫療行為的激勵約束作用。積極探索建立醫保經辦機構對醫療費用總量的控制機制，制定年度醫療費用控制目標，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長情況納入醫保信用等級評價體系。繼續深化醫保支付方式改革，大力推行按病種、按人頭、總額預付等付費方式改革。醫保支付政策進一步向基層傾斜，引導群眾小病到基層診治，加快分級診療制度的形成。強化對定點醫療機構和零售藥店價格的監管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度（縣人社局、縣衛生局、縣財政局、縣物價局負責）。

（三）鞏固完善國家基本藥物制度

9.進一步擴大基本藥物制度實施范圍。繼續鞏固在政府舉辦的基層醫療機構實施的藥品“三統一”制度，基本藥物配送率達到95%以上，使用率達100%。按照省上統一部署，全縣縣級公立醫院全面推行藥品“三統一”管理，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物。探索將非政府辦基層醫療衛生機構以購買服務的方式納入基本藥物制度實施范圍（縣衛生局、縣食品藥監局、縣財政局、縣物價局負責）。

10.建立基本藥物采購貨款集中支付制度。以縣級為基本單位進行統一結算，貨款支付時間原則上從醫療衛生機構收到藥品驗收合格并收到正式發票之日起至付款不得超過30個工作日（縣財政局、縣衛生局負責）。

11.建立實施基本藥物制度縣級財政經常性補助渠道，納入財政預算，將縣級財政對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算，確保基層醫療衛生機構正常運轉（縣衛生局、縣財政局負責）。

12.提高村醫補助標準。探索按照服務人口、服務半徑核定村醫數量，按人均每年1.2萬元的標準對實施基本藥物零差率銷售的村衛生室進行補助。以醫療服務的數量、質量和群眾滿意度為內容建立鄉村醫生績效考核指標體系，依據考核結果對村醫進行補助（縣財政局、縣衛生局負責）。

（四）提升基層醫療衛生服務能力

13.鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果，繼續深化人事制度改革，完善績效考核機制，進一步優化基層醫務人員隊伍結構。落實《西安市人民政府辦公廳關于印發西安市清理化解基層醫療衛生機構債務實施方案的通知》（市政辦發 〔2011〕230號）要求，組織完成年度債務化解任務，推進基層醫療衛生機構綜合改革不斷深入（縣財政局、縣衛生局負責）。

14.加快縣醫院項目建設，全面推行鄉鎮衛生院“五統一”（建設標準、識別系統、服務規范、培訓制度、績效考核）規范化標準化建設（縣衛生局、縣發改委負責）。

15.根據國家和省上下達的建設任務,實施好鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構標準化建設（縣衛生局、縣發改委負責）。

16.加強衛生監督體系建設。完成2011年國家下達的縣級衛生監督機構建設任務（縣衛生局、發改委負責）。

17.強化精神衛生防治體系建設，完成2011年國家下達的精神衛生專業機構建設任務（縣衛生局、縣發改委負責）。

18.認真落實陜西省基本藥物集中采購信息系統建設項目，切實加強對項目建設的監督、檢查和管理，確保工作質量，促進國家基本藥物制度平穩、有序運行（縣衛生局、縣發改委負責）。

19.加強農村醫療急救體系建設，完成2011年國家下達的農村醫療急救體系建設任務（縣衛生局負責）。

20.加強中醫服務體系建設。力爭100 %的鄉鎮衛生院設立中醫科，40%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務（縣衛生局負責）。

21.認真做好衛生人才培養工作。完成基層醫療機構醫生培訓任務。加強基層醫療衛生人員在崗培訓，做好縣社區衛生人員培訓項目工作，全面完成培訓任務（縣衛生局、縣財政局負責）。

22.嚴格執行城市二級以上醫療機構和疾病控制預防機構醫生晉升副主任醫師、縣級醫療機構醫生晉升主治醫師職稱前到農村服務一年以上的政策（縣衛生局、縣人社局負責）。

（五）不斷提高公共衛生服務均等化水平

23.繼續實施好國家基本公共衛生項目。落實人均基本公共衛生服務經費25元。拓展服務內容，擴大服務人群，提高服務質量。嚴格按照10類國家基本公共衛生服務項目的服務標準、操作規范和考核辦法做好項目組織實施工作。城鎮居民健康檔案規范化電子建檔率達到70%以上，農村居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上。繼續做好65歲及以上老年人健康體檢，體檢率達70%，管理率達85%。加強對高血壓和糖尿病患者的規范化管理。兒童、孕產婦系統管理率均提高到90%以上。重性精神疾病患者全部納入管理范圍（縣衛生局、縣財政局、縣殘聯負責）。

24.繼續實施好重大公共衛生服務項目。開展孕前優生健康免費檢查，檢查率達85%以上。農村孕產婦住院分娩率達到95%，繼續向農村生育婦女免費增補葉酸。加強艾滋病防治工作，實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。完成省下達的為貧困白內障患者免費開展復明手術任務。開展新生兒疾病篩查和出生缺陷干預工作（縣人口計生局、縣衛生局、縣殘聯負責）。

25.加強健康教育工作，積極倡導全民健康生活方式，建立完善健康素養監測指標體系。鞏固醫療衛生機構控煙成效，開展衛生系統無吸煙單位創建活動（縣衛生局負責）。

（六）深入推進公立醫院改革

26.進一步優化醫療衛生資源結構布局。合理確定公立醫院數量和布局，嚴格控制建設標準和規模，公立醫院原則上不得舉債建設。新增加的醫療衛生資源要優先考慮社會資本。加強婦兒科室、康復科室等薄弱環節建設。探索整合轄區內檢查、檢驗資源，促進大型設備資源共享（縣衛生局、縣發改委負責）。

27.制定我縣縣級公立醫院改革實施方案和發展規劃，全面啟動縣級公立醫院改革，深化體制機制改革，加強以人才、技術為核心的能力建設，力爭使縣域內門診就診率達到90%以上（縣衛生局負責）。

28.探索建立與公立醫院改革相適應的醫院管理制度。堅持公立醫院的公益性質，健全公立醫院法人治理結構，建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫院人事聘用自主權。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院考核體制。強化公立醫院內部管理，完善財務核算制度，加強成本核算和控制。健全以服務質量、服務數量和患者滿意度為核心的內部分配制度（縣衛生局負責）。

29.破除以藥補醫機制。在縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院取消藥品加成政策，實行零差率銷售。醫院補償通過服務收費和財政補助兩個途徑實現。按照省上的統一部署，執行新的醫療服務價格（縣衛生局、縣物價局、縣財政局負責）。

30.積極推進醫師多點執業工作。加快制定醫師多點執業實施辦法，放寬醫師多點執業標準，鼓勵具備行醫資格人員申請多點執業。完善執業醫師注冊、備案、考核、監管政策，建立醫師管理檔案、行醫記錄以及醫療事故記錄系統（縣衛生局負責）。

31.繼續擴大臨床路徑管理實施范圍，將全縣二級以上醫療機構全部納入縣級試點醫院范圍。二級綜合和專科醫院分別選取不少于10個和5個病種實施臨床路徑管理（縣衛生局負責）。

32.繼續開展抗菌藥物專項整治和優質護理服務示范工程活動,二級醫院抗菌藥物品種不超過35種。在全縣二級醫院60%以上的病區開展優質護理服務(縣衛生局負責)。

33.進一步深入開展衛生管理縣鎮一體化工作（縣衛生局負責）。

（七）加強藥品生產流通領域改革

34.加強藥品電子監管系統建設，強化藥品安全監管。對基本藥物實行藥品全品種覆蓋抽驗和電子監管，實現藥品來源可追溯、去向可查詢、責任可追究的全程動態監管。建立完善藥品不良反應、醫療器械不良事件報告和監測制度，不斷提升醫療安全預警能力（縣食品藥監局、縣衛生局負責）。

35.建立良性市場競爭環境。規范藥品生產和經營企業市場行為，建立信息披露制度和誠信檔案，對藥品購銷領域中出現違法違規行為的藥品生產企業、經營企業、醫療機構依法給予行政處罰，并依法對負有直接責任的個人實行行業禁入（縣食品藥監局、縣衛生局負責）。

（八）加快推進醫療衛生信息化建設

36.積極推進醫院的信息化建設。依托臨床路徑和電子病歷，優化診療流程。在縣級醫院建立醫院診療行為管理和醫務人員績效考核信息系統，實行精細化管理和績效管理。在信息化基礎較好的直屬醫院中試點建設以電子病歷為基礎的醫院信息平臺（縣衛生局負責）。

（九）完善醫藥衛生監管機制

37.強化醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控（縣衛生局、縣人社局負責）。

38.加強醫德醫風建設。加強醫務人員人文素養培養和職業素質教育，將醫德醫風評價納入醫務人員執業考核指標體系。加強行業自律，建立醫務人員個人誠信檔案（縣衛生局負責）。

39.完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通，構建和諧醫患關系（縣衛生局、縣司法局負責）。

三、保障措施

2012年是醫改工作承上啟下的重要一年，我縣醫改各成員單位要進一步提高認識，繼續把深化醫改作為一項全局性工作列入重要議事日程，著力實施好醫改這一重大民生工程，努力提高全縣人民健康水平。

（一）加強組織領導。各醫改成員單位要切實加強對醫改工作的組織領導。縣政府主管縣長是醫改工作的第一責任人，對我縣醫改任務的執行和完成情況負總責，分管領導要親自抓，及時解決遇到的困難和問題。切實加強醫改隊伍建設，盡快成立醫改專職機構，固定專職人員，以滿足推進醫改工作的迫切需要。

（二）健全財政保障機制。縣財政局要積極調整支出結構，落實醫改各項投入政策，將醫改所需資金納入財政預算，按時撥付到位，保障醫改各項工作順利進行。同時要加強對財政資金使用的監督管理，提高資金使用效率，切實防止各種違法違規使用資金的行為發生。

（三）先行先試穩步推進。醫改涉及面廣、政策性強，情況復雜。目前改革已進入深水區，根據我縣實際情況，各相關部門要創造性地開展工作，及時總結成功經驗，為改革提供有益借鑒，推進改革不斷取得實效。

（四）嚴格督查考核。進一步建立健全醫改工作責任制，確保工作任務落實到單位、到個人。要將醫改工作完成情況納入年度目標責任考核。按照醫改工作推進時間表要求，實施動態監測，進行不定期督導檢查。實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制，獎優罰劣，并將此作為推進醫改工作的重要抓手。

（五）營造良好氛圍。各醫改成員單位要與各級新聞媒體加強協作，密切配合，圍繞醫改重點領域和關鍵環節，積極做好醫改政策宣傳解讀工作，及時報道醫改進展和成效，大力宣傳先進典型和經驗，解答社會關注的難點、熱點問題，為醫改工作的順利推進創造良好氛圍。