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各街道辦事處，區人民政府各工作部門，各直屬機構：
現將《西安市高陵區建立現代醫院管理制度實施方案》印發給你們，請結合各自實際認真貫徹落實。
西安市高陵區人民政府辦公室
2018年12月24日
西安市高陵區建立現代醫院管理制度實施方案
為貫徹落實中省市關于建立現代醫院管理制度精神,加快推進我區現代醫院管理制度建設,實現醫院治理體系和管理能力現代化,制訂本實施方案。
一、目標要求
2018年,在已組建的區級公立醫院管理委員會（以下簡稱管委會）基礎上,根據制定的醫院章程,出臺編制人事薪酬、財政投入補償、績效考核評價、醫院黨組織建設等配套政策,健全醫院決策機制,建立考核評價制度,初步建立現代醫院管理制度框架。到2020年,基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互分工、相互制衡、相互促進的治理機制,基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
二、建立健全醫院治理體系
（一）健全政府辦醫體制。加快轉變政府職能,科學界定和理順部門管理職責,推行政事分開、管辦分開,實行所有權和運營權分離。區政府已成立由主管副區長為主任，區發改委、區人社局、區財政局等7部門負責同志和人大代表、政協委員等組成的管委會，并制定了管委會章程，履行政府辦醫職能,行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等,負責審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施收支預算、績效考核等。原則上實行管委會集中決策,部門和醫院分別實施。全面實施《西安市高陵區區域醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》和《西安市高陵區醫療機構設置規劃（2016—2020年）》,進一步優化醫療衛生資源,合理控制公立醫院數量和規模。（區醫改辦、區發改委、區財政局、區人社局、區衛計局負責。排在第一位的部門為牽頭部門,下同）
（二）落實醫院經營管理自主權。完善公立醫院院長選拔任用制度,實行院長聘任制、任期目標制，建立公立醫院院長任職資格管理制度,推進院長職業化、專業化。推進公立醫院去行政化,逐步取消其行政級別,具有公務員身份的領導干部一律不得兼任醫院領導職務。落實公立醫院在內部機構設置、人事管理、收入分配、預算執行、運營管理等方面自主權,健全以質量為核心的醫院考核評價機制,定期開展考核評價,結果向社會公開,并與財政補助、醫保支付,以及院長聘用、薪酬、獎懲等掛鉤。任何部門不得以任何形式干預醫院依法依規進行的日常管理和服務行為。（區衛計局、區財政局、區人社局負責）
（三）推進編制人事制度改革。合理確定公立醫院編制總量，逐步探索實行編制備案制,明確養老保障待遇,確保新進人員在崗位聘用、職稱評定、工資待遇等方面與原有在編人員享受同等待遇。落實公立醫院用人自主權,在人員總量范圍內,醫院可根據業務需要面向社會公開招聘醫務人員,緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式招聘。（區編辦、區財政局、區人社局、區衛計局負責）
（四）建立符合衛生行業特點的薪酬制度。落實習近平總書記“兩個允許”要求,啟動公立醫院薪酬制度改革試點工作。在現行工資福利政策不變的基礎上,進一步優化公立醫院薪酬結構,績效工資中用于獎勵的部分不低于績效工資總量的60%。合理確定薪酬水平,將績效工資水平控制在同級事業單位績效工資水平的4倍以內。探索實行院長薪酬制度改革,結合社會經濟發展水平和醫院收支實際,制定院長年薪標準和考核評價辦法,公立醫院院長、書記薪酬水平原則上不超過本院職工平均薪酬水平的5倍。醫院在核定的績效薪酬總量內進行自主分配,薪酬標準向業務骨干傾斜,向臨床一線的急、重、高、險、難等崗位傾斜。對關鍵和緊缺崗位,高風險和高強度崗位、高層次人才等可實行年薪制、協議工資制等多種模式。建立薪酬水平動態調整機制，健全以公益性為導向的考核評價機制,考核結果與醫院薪酬總量掛鉤。（區人社局、區財政局、區衛計局負責）
（五）落實投入補償新機制。全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策和公立中醫醫院投入傾斜政策。發揮醫療服務價格補償作用,進一步理順比價關系,建立動態調整機制,強化價格與醫保、醫藥、醫療政策銜接。對政府投入補償落實情況進行定期監督檢查,保障醫院持續健康發展。（區財政局、區發改委、區衛計局、區物價局負責）
（六）建立嚴格規范的綜合監管機制。強化衛生全行業管理，對區域內所有醫療衛生資源實行統一規劃、統一準入、統一監管。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備,嚴禁舉債建設和豪華裝修,壓縮超規模超標準醫院床位。公立醫院所提供特需服務的床位比例不得超過10%。推進醫療衛生機構設置審批制度改革,完善機構、人員、技術、裝備退出機制和機構等級評審降級制度。建立綜合監管協調機制,重點加強對醫療質量安全、醫療費用、依法執業、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管,強化對公立醫院經濟運行、財務活動的會計和審計監督,將醫保監管對象由醫療機構延伸至醫務人員,實行“黑名單”管理。健全非營利性和營利性社會辦醫分類管理制度,重點加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監管,加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。健全問責機制,對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為,造成重大醫療事故、重大安全事故的行為,嚴重違法違紀案件,依法依規嚴肅查處和問責,并將處罰結果予以公示。（區衛計局、區發改委、區財政局、區人社局、區審計局、區市場監管局負責）
（七）強化社會監督和行業自律。推進醫院信息公開,重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用,引導醫院依法運營,改善醫療行為,提升診療水平,開展公平有序競爭。建立第三方評價機制。（區衛計局負責）
三、完善醫院管理制度
（一）制定醫院章程。各級各類醫院均應有明確的章程,以章程為統領建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等,規范內部治理結構、管理架構和權力運行規則,提高醫院運行效率。醫院章程主要包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設,以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。2018年,區醫院完成章程制定工作。2019年，其他公立醫院完成章程制定工作。公立醫院在制定章程時,要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用，明確管委會與醫院的權責關系。（區衛計局、區委組織部、區人社局負責）
（二）健全醫院決策機制。院長全面負責醫院的醫療、教學、科研、行政管理等工作。院長辦公會議是醫院行政、業務議事決策機構,對討論研究事項做出決定。資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等,可在醫院層面成立理事會等形式的治理機構,按照相關議事程序進行決策。醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項,以及涉及醫務人員切身利益的重要問題,在院長辦公會議討論后,應經醫院黨組織會議研究同意。需經管委會研究決定的事項,按程序報管委會研究同意后方可實施。醫院應組建醫療質量安全管理、藥事管理、醫療設備管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。（區衛計局、區委組織部、區編辦負責）
（三）健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。在黨組織領導下,工會要充分發揮職工的積極性、主動性和創造性,依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見,召開討論涉及職工切身利益的會議,必須有工會代表參加。推進院務公開,落實職工群眾知情權、參與權、表達權和監督權。（區衛計局負責）
（四）健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人。落實醫療質量安全院、科兩級責任制,建立以質量安全為中心的檢查、考核、評價、控制、信息反饋等管理評價體系。建立健全全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度。嚴格落實醫療質量管理辦法和醫療質量安全核心制度,嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等,積極探索公立醫院總藥師制度,加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理,推進合理檢查、用藥和治療。（區衛計局負責）
（五）健全人力資源管理制度。建立人員總量控制、公開招聘、合同管理、崗位管理、收入分配等管理制度,在崗位設置、薪酬分配、職稱評定、管理使用、社會保險、養老待遇等方面,統籌考慮編制內外人員,逐步建立起符合人員總量管理要求的新制度,完善按需設崗、公開招聘、按崗聘用、合同管理的公立醫院人事管理模式。賦予公立醫院更多的收入分配權,允許采取相對靈活的薪酬分配制度,可按照有關規定探索實行目標年薪制和協議薪酬制度。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。（區人社局、區編辦、區財政局、區衛計局負責）
（六）健全財務資產管理制度。強化醫院運行管理,財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理。加快健全并落實全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。區醫院在有條件時可設置總會計師崗位,其他區級醫院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫院內部審計監督,推動注冊會計師審計工作。推進財務會計管理規范化,強化成本核算與控制,逐步實行醫院全成本核算,防止醫院高能耗運行,提高資金資產使用效益。（區衛計局、區財政局、區編辦負責）
（七）健全績效考核制度。依據管委會考核要求,圍繞醫院性質、辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面,健全內部績效考核指標體系,突出服務質量、醫療安全、行為規范、費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標,嚴禁給醫務人員設定創收指標。考核由醫院自主組織實施,對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。考核結果在院內公開,并報管委會備案。（區衛計局、區財政局、區人社局負責）
（八）健全科研和人才培養培訓管理制度。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵制度,依法加強知識產權保護,大力促進科研成果轉化推廣。加強臨床醫學研究和各醫學學科之間交叉融合,開展癌癥等疑難高發疾病的攻關,大力推進診療技術創新突破和應用,加快推廣普及成熟診療技術和包括中醫在內的適宜技術。以人才隊伍建設為中心,加強重點學科、專科建設,落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度,不斷提升醫療技術水平。區級醫療機構醫生在晉升副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不得少于1年且考核合格。（區衛計局、區科技局、區人社局負責）
（九）健全信息管理制度。推進醫院信息系統標準化和規范化建設,強化醫院信息系統與省市區信息平臺,以及醫保、預算管理、藥品電子監管、醫改監測等系統有效對接。創新信息化技術在醫院的應用,完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉政風險防控等功能。加強醫院網絡和信息安全建設管理,完善患者個人信息保護制度和技術措施。（區衛計局、區委宣傳部、區市場監管局負責）
（十）健全后勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證,落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質量責任終身制等。強化醫院后勤標準化規范化管理,推進醫院后勤服務社會化,探索建立后勤信息化的管理模式。合理配置適宜醫學裝備,建立采購、使用、維護、保養、處置全周期管理制度。（區衛計局、區發改委負責）
（十一）加強醫院文化建設。推進醫院精神文明建設,深入開展社會主義核心價值觀教育,弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。強化醫院內涵建設,營造溫馨環境,突出人文關懷,開展患者心理疏導。區中醫醫院要突出中醫特色傳統文化元素。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹、風清氣正的醫務人員隊伍。尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出,關心愛護醫務人員身心健康,注重挖掘、樹立、宣傳先進人物和先進事跡,增強職業榮譽感。（區衛計局、區委宣傳部負責）
（十二）全面開展便民惠民服務。持續實施改善醫療服務行動計劃,建立院內分診制度,優化就醫流程,合理布局診區,科學實施預約診療,推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量,暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導診間結算、檢查結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。推廣網上預約、移動支付、檢驗檢查結果查詢等在線就醫服務,推動在線健康咨詢、居家健康服務、個性化健康管理等應用。開展臨床路徑管理、優質護理服務,改善藥師服務行為,加強社工、志愿者服務。建立醫患溝通制度,推進院內調解、人民調解、司法調解和醫療責任保險有機結合的“三調解一保險”機制建設,構建和諧醫患關系。（區衛計局、區人社局負責）
四、加強醫院黨的建設
（一）發揮醫院黨組織領導核心作用。公立醫院黨組織全面負責醫院的政治、思想和組織工作,重點是把方向、管大局、保落實。把方向,主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致,全面貫徹執行黨的理論路線方針政策,引導監督醫院遵守國家法律法規,維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。管大局,主要是堅持在大局下行動,謀全局、議大事、抓重點,統籌推進醫院改革發展、醫療服務醫德醫風等各項工作,努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。保落實,主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎,討論決定醫院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用,領導精神文明建設和思想政治工作,領導群團組織和職工代表大會,做好知識分子工作和統一戰線工作,加強黨風廉政建設,確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。實行理事會等形式治理結構的醫院,黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會,醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。（區衛計局、區委組織部負責）
（二）加強公立醫院基層黨建工作。同步規劃、同步推進醫院黨建與現代醫院管理制度建設,加強黨建工作領導體制、工作機制和工作機構建設,健全科學有效的考核評價體系。充分發揮黨支部的政治核心作用,健全醫院內設機構黨支部,選優配強黨支部書記,把黨支部建成堅強的戰斗堡壘。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合,廣泛開展多種形式的主題教育實踐活動,積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新。嚴格發展黨員和黨員教育管理,引導黨員充分發揮先鋒模范作用。（區衛計局、區委組織部負責）
（三）加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織建設力度,批準設立社會辦醫院時,要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合,建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制,規范黨組織隸屬關系。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務,結合實際開展工作,按照黨的要求辦好醫院。（區衛計局、區委組織部負責）
五、加強組織保障
（一）加強組織領導。各相關部門要切實加強組織領導,嚴格按照工作方案,明確階段任務、落實措施和完成時限, 密切跟蹤工作進展,及時發現和解決改革中出現的新情況、新問題,總結推廣好經驗好做法,把全面建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要任務,確保在我區全面建立現代醫院管理制度，推動現代醫院管理制度不斷完善。
（二）加強支持配合。區級有關部門要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況,按照職能分工及時下放相關權限,調整相關政策,加強事中事后監管,優化政務服務流程,形成工作推進合力。區編辦負責推進公立醫院編制管理改革,區人社局負責落實人事薪酬制度改革,區衛計局負責管委會辦公室日常工作和落實績效考核評價。
（三）加強宣傳推廣。各有關部門及醫院要堅持正確的輿論導向,通過多種方式宣傳解讀政策,主動回應社會關切,廣泛凝聚共識,充分調動各方參與改革的積極性,形成改革合力。合理引導社會預期,引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫理念,營造全社會尊醫重衛的良好風氣,為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。
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