高陵縣人民政府關(guān)于印發(fā)高陵縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作實施方案的通知

各鎮(zhèn)街政府（辦事處），縣政府各工作部門，各直屬機構(gòu)：

《高陵縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作實施方案》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合各自實際，認真貫徹落實。

高陵縣人民政府

2014年10月31日

今年，我縣被確定為全省“一市十縣”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點縣。為了進一步深化全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求和《陜西省人民政府關(guān)于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（陜政發(fā)〔2014〕17號），結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、總體要求

貫徹落實黨的十八屆三中全會精神和省委全面深化改革的總體部署，按照“保基本、強基層、建機制”的原則，強化改革創(chuàng)新，突出惠民便民，全面深化管理體制、補償機制、價格機制、藥品保障、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等改革，確保基本醫(yī)療保障保障水平顯著提高，國家基本藥物制度全面覆蓋，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；基本和重大公共衛(wèi)生服務項目有效落實，均等化水平進一步提高；公立醫(yī)院改革扎實推進，體制機制綜合改革取得實質(zhì)性進展，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，不斷提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)“首診在基層、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的目標，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴問題。

二、綜合改革工作重點

（一）不斷提高保障水平，完善基本醫(yī)療保障體系。

1.擴大醫(yī)療保障覆蓋面。繼續(xù)實施農(nóng)民免費參加新合療和城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險制度，確保新農(nóng)合參合率達到100%，居民參保率達到100%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。

2.提高保障水平，完善分級報銷制度。2014年，新農(nóng)合籌資水平提高到430元/人年，農(nóng)民個人籌資80元，個人封頂線提高到15萬元。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和縣內(nèi)二級醫(yī)院報銷比例分別提高到90%和80%。探索推行按病種分級報銷辦法，適當調(diào)整各級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線，科學確定同一病種在不同級別醫(yī)院不同的報銷比例，實現(xiàn)“首診在基層、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的目標。

3.開展大病保險工作。按省、市有關(guān)政策，2013年全面啟動新農(nóng)合大病保險工作。2014年從新農(nóng)合資金里提取30元/人用于大病保險報銷工作。繼續(xù)做好基本醫(yī)保報銷與大病保險的有序銜接，中國人壽保險承擔我縣大病保險工作，并在合療大廳設置報銷窗口，方便群眾辦理業(yè)務。進一步加快建立多形式、多模式的大病保障制度，解決好大病患者看不起病的問題，防止因病致貧、因病返貧。

4.提高經(jīng)辦機構(gòu)管理水平。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院談判協(xié)商機制和風險分擔機制。縣醫(yī)保中心與縣合療經(jīng)辦中心要建立向醫(yī)院預撥周轉(zhuǎn)金制度，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。加強醫(yī)療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結(jié)余，提高基金使用效率。加大定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，認真落

實三級公示制度，定期開展四合理檢查，提升醫(yī)療服務的標準和質(zhì)量。

5.深化支付方式改革。推進總額預付、按病種、按人頭付費等付費方式改革。門診統(tǒng)籌實行診次總額預付模式，基本藥物目錄內(nèi)藥品和一般診療費均納入合療支付范圍。嚴格臨床路徑管理，科學合理確定付費標準。縣醫(yī)保中心在落實市級統(tǒng)籌的基礎上，要積極探索建立縣級公立醫(yī)院改革與醫(yī)保支付制度改革，制定相適應的運行保障制度。縣合療經(jīng)辦中心在省市衛(wèi)生行政部門指導下，制定符合縣域內(nèi)有利于引導首診在基層、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度。繼續(xù)在全縣推行“統(tǒng)籌掛賬、住院結(jié)算”模式，即在縣級醫(yī)院入院預交1000元押金，在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院住院不交押金，出院即時結(jié)算的惠民政策。

（二）實施國家基本藥物制度，完善藥品供應體系。

1.加強機構(gòu)建設。縣人社局、縣編辦、縣財政局、縣衛(wèi)生局共同完成縣藥品采購結(jié)算中心組建工作，并由縣衛(wèi)生局負責具體管理。

2.全面推行基本藥物制度。全面實施政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理和零差率銷售。各醫(yī)療機構(gòu)藥品必須通過縣藥品采購結(jié)算中心，從省級采購中心集中采購目錄中進行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價格和統(tǒng)一結(jié)算，優(yōu)先配備、使用基本藥物，使縣級公立醫(yī)院基本藥物達到60%，藥占比縣醫(yī)院不超過40%，縣中醫(yī)醫(yī)院不超過35%（不含中草藥），縣婦幼保健院不超過30%。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應全部配備使用基本藥物。

3.推進醫(yī)療機構(gòu)藥品（疫苗）電子監(jiān)管系統(tǒng)建設。對藥品采購、配送、使用情況實行網(wǎng)上監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品（疫苗）入庫出庫、核注核銷的信息化管理，完善藥品監(jiān)管部門對藥品（疫苗）生產(chǎn)、流通、使用的全程監(jiān)管，為藥品質(zhì)量的全程監(jiān)控、藥害事件的應急處置、問題藥品的及時召回和假劣藥品的追溯等提供技術(shù)支撐，明確認定藥品安全責任，確保用藥安全。

4.加強藥物合理使用。建立健全醫(yī)院藥事管理機構(gòu)，完善醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑監(jiān)督檢查和藥師審核處方制度，加強基本藥物合理使用的培訓，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物，規(guī)范基本藥物臨床使用，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售的效果質(zhì)量。

（三）提升醫(yī)療質(zhì)量，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1.明確功能定位。進一步明確縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，建立以縣級公立醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底、民營醫(yī)療機構(gòu)為補充的縣域衛(wèi)生服務體系，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。縣級主要承擔縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥患者救治和疑難病癥的初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應用，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓、技術(shù)指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作；鎮(zhèn)街衛(wèi)生院主要承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能，并指導村衛(wèi)生室的業(yè)務工作；村衛(wèi)生室承擔基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務和居民常規(guī)健康管理。通過準確定位，合理布局，優(yōu)化資源，逐步形成分工明確、聯(lián)系密切、資源共享、優(yōu)勢互補的三級醫(yī)療服務體系。

2.制定發(fā)展規(guī)劃。按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，以現(xiàn)有醫(yī)療資源為基礎，結(jié)合縣域經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和群眾醫(yī)療服務需求，制定合理的醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，明確各機構(gòu)的規(guī)模、床位和建設標準，大力推進縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)標準化建設。3家縣級公立醫(yī)院全部達到二級甲等水平，40%的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院達到示范鎮(zhèn)街衛(wèi)生院標準，村衛(wèi)生室全部達到規(guī)范化建設標準。縣精神衛(wèi)生中心應按照縣級建設標準，完成人員編制、床位設置、技術(shù)裝備。各醫(yī)療機構(gòu)要重點加大學科建設，以感染性疾病科、產(chǎn)科、兒科、精神衛(wèi)生科、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒和中醫(yī)康復等專科專病建設為重點，打造我縣省市級重點學科重點專科專病建設。

3.改革人事制度。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。對確需引進符合要求的醫(yī)務人員由人社部門辦理調(diào)入手續(xù)。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員等專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總量的85%，用3年時間使護士不少于每病床0.4人。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。對未聘人員要多渠道、多方式妥善安置，確保社會穩(wěn)定。對符合職稱晉升條件的醫(yī)務人員不再受編制崗位數(shù)量限制，實行評聘分開，逐步使縣級公立醫(yī)院高、中、初級職稱比例達到1∶2∶2。嚴格執(zhí)行縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師前到農(nóng)村服務一年的規(guī)定。探索對縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院編制實行總量控制、動態(tài)管理的工作機制。按照機構(gòu)編制管理有關(guān)規(guī)定，由縣衛(wèi)生局協(xié)同縣編辦根據(jù)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要定期對縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院編制進行調(diào)整。縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院內(nèi)部人員調(diào)動只需向縣人社局、縣編辦備案，由社保部門辦理相關(guān)轉(zhuǎn)接手續(xù)，實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)人力資源合理流動，人事調(diào)配實行備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。

4.建立合理的分配制度。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，全面實行崗位績效工資制度。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，獎勵性績效工資應占60%。發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用，合理拉開薪酬差距，分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出成績的人員傾斜，醫(yī)務人員收入差距控制在3-5倍，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。醫(yī)院收支結(jié)余的30%可用于提高醫(yī)務人員待遇，確保醫(yī)務人員收入逐年有所增加。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

5.推進縣鎮(zhèn)村一體化改革，促進醫(yī)療資源縱向流動。

（1）持續(xù)推進縣鎮(zhèn)一體化改革。深入推進醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化改革，做好崇皇、灣子、張卜三所鎮(zhèn)街衛(wèi)生院縣鎮(zhèn)一體化改革，實行人力資源、績效考核、醫(yī)療業(yè)務、藥械財務后勤、公共衛(wèi)生服務五個一體化管理。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院人員由縣級公立醫(yī)院統(tǒng)一管理、調(diào)配使用，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院新錄用人員實行縣招鎮(zhèn)用。推薦縣級公立醫(yī)院業(yè)務骨干參加鎮(zhèn)街衛(wèi)生院院長或副院長選聘，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院開展業(yè)務所需設備由縣級公立醫(yī)院靈活調(diào)劑使用。

（2）加快鎮(zhèn)村一體化改革。按照88個行政村整合為32個農(nóng)村新社區(qū)的規(guī)劃要求，建成一個農(nóng)村新社區(qū)，配套建設一個農(nóng)村新社區(qū)衛(wèi)生計生服務站。社區(qū)衛(wèi)生計生服務站由政府投資舉辦，建成后納入所在轄區(qū)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，實行“一獨立、四統(tǒng)一”（財務獨立核算，統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一績效分配）的一體化管理新模式。社區(qū)衛(wèi)生計生服務站人員全部實行聘任制管理。公開公正招聘具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員進駐社區(qū)衛(wèi)生計生服務站，或由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院派駐人員等多種途徑解決人員問題。

6.提高中醫(yī)藥服務能力。實施縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設項目，逐步建立縣級基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣網(wǎng)絡，形成長效機制。切實加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣與應用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層防治常見病多發(fā)病中的優(yōu)勢和作用。進一步完善鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供和引導患者使用中醫(yī)藥的政策措施，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和院內(nèi)中藥制劑納入報銷范圍。逐步提高城鎮(zhèn)職工、居民和參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)門診、住院費用的中醫(yī)藥費用報銷比例。合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務收費項目和價格，充分體現(xiàn)服務成本和技術(shù)勞務價值。

7.加快建立分級診療制度。制定分級診療標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。完善醫(yī)保分級報銷制度，拉開同一病種在不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例，支付政策進一步向基層傾斜。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)90%左右的患者在縣域內(nèi)就診。

8.完善患者投訴處理機制。由縣綜治辦牽頭，縣司法局、縣衛(wèi)生局主導，成立高陵縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。在縣級公立醫(yī)院設立警務室，由公安機關(guān)配備專職民警，依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。縣級公立醫(yī)院設立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔醫(yī)院投訴管理工作，制定醫(yī)患糾紛處置流程，建立與醫(yī)療質(zhì)量安全管理相結(jié)合的投訴管理責任制度，健全投訴管理部門與臨床、護理、醫(yī)技和后勤等部門的溝通制度。

9.引入外部競爭機制。制定社會辦醫(yī)政策，放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，形成與縣級公立醫(yī)院相互競爭、共同發(fā)展格局，促進縣級公立醫(yī)院加強管理，提升服務質(zhì)量和水平。落實省市出臺醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)實施細則，允許公立醫(yī)院醫(yī)生到非公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

10.加快信息化建設，實現(xiàn)信息資源共享。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，建設以電子病歷為核心的醫(yī)院管理和服務信息系統(tǒng)。

（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》（衛(wèi)辦發(fā)〔2002〕116號）和陜西省衛(wèi)生廳《陜西省醫(yī)院信息化建設標準及規(guī)范》（陜衛(wèi)統(tǒng)發(fā)〔2008〕136號）要求，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行改造升級，使信息系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院進行藥物合理使用、醫(yī)療費用控制、工作效率提高、方便患者等方面的要求。

（2）積極推進電子病歷建設。按照衛(wèi)生部《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》和《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》要求，完成縣級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設，并逐步建設臨床信息系統(tǒng)，方便醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量控制。

（3）逐步建立縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。圍繞“百姓一張卡、政府一張屏”的建設目標，充分利用現(xiàn)有信息資源，整合縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享，使患者信息可以在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)共享、利用，方便患者就醫(yī)。逐步推行居民健康卡，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

（4）逐步推行遠程會診和診斷。2015年前逐步實現(xiàn)每個縣級醫(yī)院與一個或多個城市三級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源與縣級公立醫(yī)院的互補和相互支持，推進遠程醫(yī)療服務，提高醫(yī)院精細化管理水平。

（四）創(chuàng)新體制機制，完善保障支撐體系。

1.科學核定編制。縣政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和居民醫(yī)療服務需求，按照縣域戶籍人口每千人3.0張病床確定縣級醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)模。縣醫(yī)院按照床位與人員1:1.5比例核定人員編制，專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的85%，其中臨床護士編制不少于每病床0.4人。縣中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)編制床位數(shù)按1:1.6核定人員編制，中醫(yī)中藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例≥60%。縣婦幼保健院保健業(yè)務按縣域每15000人配備1名專職婦幼保健人員從事婦女兒童保健工作，縣婦幼保健院臨床業(yè)務人員根據(jù)編制床位數(shù)按1:1.4增加臨床業(yè)務人員編制。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院人員編制按照《陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準（暫行）》（省編辦發(fā)〔2011〕81號）執(zhí)行。原則上按鎮(zhèn)街戶籍人口的1.2‰實行總量控制核定，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編制不得低于編制總額的90%，其中公共衛(wèi)生人員所占編制不得低于專業(yè)技術(shù)人員編制數(shù)的25%。

2.建立科學補償投入機制。縣政府是政府辦醫(yī)療機構(gòu)的舉辦者，保障在職職工工資和日常運行費用，對縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院和10家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院全部實行全額預算管理。離退休人員從醫(yī)院剝離，費用由縣財政承擔。對于取消藥品加成所減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院按照“取消多少，補償多少”、 鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室定額補助的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助，縣財政全力保障縣級配套，確保補助資金及時足額到位。縣財政應對縣級公立醫(yī)院重點專科發(fā)展、公共衛(wèi)生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務等費用給予全額保障；對無主病人救治費用經(jīng)審核后按實際發(fā)生額撥付。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃并經(jīng)批準的醫(yī)院基本建設項目資金和大型設備所需的項目資金，根據(jù)規(guī)劃情況，分輕重緩急納入縣財政預算，逐年安排。對2011年底前形成的醫(yī)院歷史債務統(tǒng)一打包剝離，縣政府2014年內(nèi)償還完畢。縣政府建立財政補助穩(wěn)定增長機制，增幅不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。

3.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。設立縣級公立醫(yī)院理事會，組成成員包括政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務對象代表和醫(yī)療專家。理事會負責審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和財務預決算，決定重大業(yè)務并修訂醫(yī)院章程，選聘與考核院長，監(jiān)督醫(yī)院運行等。理事長人選由縣委組織部提名，理事會選舉產(chǎn)生。縣級公立醫(yī)院無行政級別，建立院長任職資格管理制度，明確院長、副院長任用條件，院長由理事會公開選拔聘任，副院長由院長提名，理事會聘任。院長、副院長實行任期制和目標責任制。縣衛(wèi)生局負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。

4.落實院長負責制。縣級公立醫(yī)院實行理事會領導下的院長負責制，落實醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。院長全面負責醫(yī)院運行管理，院內(nèi)建立科學民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批。強化院長任期目標管理，制定激勵、約束和問責辦法，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應的運行管理機制。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤，逐步推行院長年薪制。加強院長管理能力培訓，逐步推進院長職業(yè)化。

5.加快人才隊伍建設。全面落實為縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)定向招聘、訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學類本科生等政策，每年為衛(wèi)生系統(tǒng)招錄一定數(shù)量的醫(yī)學類專業(yè)技術(shù)人員。完善在職研究生定向培養(yǎng)制度，逐步使縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員比例達到30%以上。縣政府制定優(yōu)惠政策，引進高中級技術(shù)人才、學科帶頭人到縣級公立醫(yī)院長期工作。落實省市骨干醫(yī)師培訓項目。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強培訓基地建設，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

6.加強重點專科建設。縣政府每年列支100萬元，用于支持重點專科建設。縣級公立醫(yī)院要加強血液透析、感染性疾病門診、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥醫(yī)學、新生兒、心腦血管、康復醫(yī)學等重點專科的建設。通過加強臨床重點專科建設、引進技術(shù)等多種途徑，進一步完善縣級公立醫(yī)院的功能，使常見病、多發(fā)病、急危重癥和部分復雜疑難疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。

7.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔、我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及醫(yī)院實際運轉(zhuǎn)等因素，在2012年價格改革的基礎上進一步落實市級制訂的醫(yī)療服務價格調(diào)整實施方案，提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，進一步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。做好價格調(diào)整與完善醫(yī)保支付政策之間的銜接。縣衛(wèi)生、物價部門要加強對醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況的檢查督導，及時糾正不合理、不合法的收費行為，確保醫(yī)療服務價格調(diào)整達到減輕患者負擔的目的。

8.加快標準化建設步伐。按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃的要求，根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療服務需求修訂政府辦醫(yī)療機構(gòu)建設計劃。對已下達中、省投資的縣醫(yī)院遷建、精神衛(wèi)生中心建設、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、急救中心體系建設和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院門診樓住院樓建設項目，按中省計劃下達的規(guī)定建設內(nèi)容要求，按期完成。對業(yè)務用房不能滿足需求的縣中醫(yī)醫(yī)院進行遷建，對縣婦幼保健院進行改擴建。

（五）推進服務均等化，健全公共衛(wèi)生服務體系。

1.健全公共衛(wèi)生服務體系。加強縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生監(jiān)督所和縣精神衛(wèi)生中心能力建設，按照填平補齊、滿足需要的要求，增配檢驗、檢測儀器設備，提高裝備水平；制定人才培養(yǎng)計劃，加大衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓培養(yǎng)力度，鼓勵提高學歷水平，加快職稱晉升；鞏固鎮(zhèn)街衛(wèi)生院標準化公共衛(wèi)生科建設成果，改善設施條件，充實專干隊伍，強化人員培養(yǎng)，促進能力提升；夯實村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生工作基礎，推進鄉(xiāng)醫(yī)簽約服務，完善鄉(xiāng)醫(yī)補助明白卡管理制度。

2.推進公共衛(wèi)生服務均等化。建立健全公共衛(wèi)生服務項目的制度機制，推進基本和重大公共衛(wèi)生服務項目精細化管理，圍繞數(shù)量、制度和社會滿意度，科學制定考核評估方案，量化細化考核指標，推行季考核、年評估制度，更加注重對服務質(zhì)量、效果和群眾知曉率、滿意度、利用率的考核評價，促進從提高服務數(shù)量向深化服務內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，通過實實在在的服務成效贏得群眾的信任。積極探索醫(yī)防結(jié)合新模式，建立臨床和公衛(wèi)互通交流機制，解決醫(yī)防脫節(jié)，落實“三級預防”制度。

3.提高公共衛(wèi)生應急能力。以提升應對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災害、社會治安、事故災難等醫(yī)療救治能力為重點，完善“一案三制”（應急預案、應急體制、工作機制、應急法制）和應急隊伍及物資儲備、裝備建設。堅持開展應急演練，快速有效處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。鞏固省級衛(wèi)生應急綜合示范縣創(chuàng)建成果，堅持政府主導、部門協(xié)作、聯(lián)防互動、社會參與的衛(wèi)生應急管理工作機制。

4.切實增進婦女兒童健康。以縣醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科和縣婦幼保健院婦產(chǎn)科、婦女保健科、兒童保健科建設為重點，以縣鎮(zhèn)村三級婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡完善為基礎，加強孕產(chǎn)婦和兒童健康管理服務，提升高危孕產(chǎn)婦和缺點兒、體弱兒的識別干預水平，提高危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力。繼續(xù)規(guī)范實施增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助項目、艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷項目、農(nóng)村婦女“宮頸癌乳腺癌”檢查項目，以項目為依托，提供從孕前、孕期到產(chǎn)后全過程的保健服務，孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率分別控制在20/10萬和8‰以下。

5.實施重點傳染病防控行動。加強重點傳染病防控工作，控制乙肝、結(jié)核病、狂犬病、手足口病、布病新發(fā)，重大傳染病發(fā)病率控制在國家規(guī)定標準之內(nèi)。深入推進結(jié)核病和艾滋病防控等重大公共衛(wèi)生服務項目。實施慢性非傳染病防治行動，以高血壓、糖尿病、心腦血管病、惡性腫瘤為重點，落實早預防、早診斷、早治療措施，降低發(fā)病率，使慢性非傳染性疾病管理率達到80%以上，爭創(chuàng)國家慢性病綜合防控示范縣。

（六）強化服務監(jiān)管，完善監(jiān)管體系。

1.嚴格行業(yè)管理。縣衛(wèi)生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強對醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加大對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等回溯檢查力度，及時查處不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。

2.促進醫(yī)患關(guān)系和諧。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息，接受社會監(jiān)督評價。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、行風建設等。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。加強輿論宣傳引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。

三、保障措施

（一）明確改革責任。醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系著每一個群眾的切身利益，是一項重要的民生工程，涉及面廣，任務艱巨，目前已進入攻堅期。縣醫(yī)改工作領導小組各成員單位要充分認識醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要性和必要性，進一步明確改革任務，夯實工作責任，研究制定相關(guān)配套文件，確保改革扎實推進、取得實效。

（二）深入推進改革。各單位要在深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的同時，從綜合監(jiān)管、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、保障支撐六個方面全方位推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，積極探索發(fā)展新模式，建成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，提前實現(xiàn)國家2020年醫(yī)改目標，為全省醫(yī)改向縱深發(fā)展創(chuàng)造經(jīng)驗。

（三）強化督導檢查。縣考核辦要將醫(yī)改工作納入年度考核內(nèi)容，通過考核推進改革落實。縣醫(yī)改辦要加強對改革進展和效果的督促評估，做到按月通報、按季考核、全年評估；要及時協(xié)調(diào)解決改革過程中出現(xiàn)的困難和問題，確保改革順利推進。各相關(guān)單位要根據(jù)各自任務，建立工作落實推進和評估考核機制，定期不定期督促、指導各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展改革工作。

（四）營造輿論氛圍。各相關(guān)單位要利用各種有效載體和手段，及時宣傳改革的進展和成效，解答群眾關(guān)注的熱點問題，合理引導社會預期，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。縣衛(wèi)生局要深入細致做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，讓廣大醫(yī)務人員充分認識改革的重大意義和改革面臨的重大機遇，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。